一次性使用動脈止血壓迫器引起橈動脈閉塞2例原因分析及對策

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0615-02

2013年10月我院開展心血管造影及介入術以來，對56例冠心病患者經橈動脈行冠脈造影及支架植入術。經橈動脈入路行冠脈造影及介入治療（PCI）具有對患者損傷小、痛苦小、恢復快、臥床時間短、并發癥少等優點，一次性使用動脈止血壓迫器主要應用于經皮動脈介入術后的血管施壓止血，可直視穿刺點出血情況，便于觀察。開始由于經驗不足，其中2例由于充氣壓力大，壓迫時間長，致使橈動脈閉塞，現報告如下：

1病例介紹

病例1，男，52歲，主因10年前患心肌梗死，近日來，活動時出現胸悶、心悸、后背部不適，于2013年11月7日入院，既往有高血壓病史6年，11月8日完成各項輔助檢查，經右側橈動脈途徑行冠脈造影及PCI術，術后應用一次性使用動脈止血壓迫器壓迫止血。于術后2h，放氣一次，以后每小時放氣一次，每次放氣2ml，并觀察局部動脈搏動情況，于8h放氣完畢，12h解除止血壓迫器，穿刺處局部皮膚無異常，穿刺肢體活動自如，11月11日夜班護士早上測生命體征時發現患者右側橈動脈無搏動，即刻通知值班醫生，行B超檢查，診斷為橈動脈閉塞。

病例2，男性，68歲，主因陣發性胸悶半月余，于2014年4月13日收住院，既往有高血壓病史3年。患者在完成各項輔助檢查后，于4月16日經由橈動脈途徑行冠脈造影及PCI術治療，該患者由于右冠狀動脈鈣化迂曲嚴重，在橈動脈穿刺時發生血管痙攣，給予2次靜脈推注硝酸甘油后導管順利置入。術后壓迫止血方法及觀察同病例1。于4月20日，夜班護士巡視病房，觸摸患者右側橈動脈無搏動，通知值班醫生，即行超聲檢查，診斷為橈動脈閉塞。

2 原因分析

2.1 術后局部止血充氣量大，經查閱相關資料，即一次性使用止血壓迫器使用說明[1]標稱空氣注入量18ml，最大空氣注入量20ml，2例患者術后實際充氣量均在18ml。術后護士嚴格按每次放氣量2ml，因術后患者壓迫止血時間常在前半夜，為了避免發生術后出血，夜班護士在第8小時放氣后，不解下止血壓迫器，直到第二天早上解除，以此延長了壓迫時間。

2.2 本人就止血壓迫器充氣后，對橈動脈所產生壓力進行了體外測壓試驗，其方法：取臺式血壓計一個，去除血壓計充氣球囊及其連接膠管，再取下專用充氣注射器乳頭，安放在血壓計近水銀灌連接的膠管端，乳頭外露，用止血壓迫器纏于腕部，專用注射器充氣18ml，按要求每次放氣前測壓，直至在第8小時放氣后，壓迫止血器囊內仍有剩余氣體約2ml，測得囊內壓力為15mmHg，因此可見囊內剩余氣體對橈動脈形成了持續的壓力。由于壓力的持續存在，影響了橈動脈的血流速度，穿刺處血流緩慢、瘀滯，再加上穿刺時對橈動脈內壁的損傷，促使穿刺局部血小板聚集，形成血栓，最終引發橈動脈閉塞。

3 對策

隨著冠狀動脈介入治療的不斷進展，經橈動脈途徑穿刺方法的術式已普及，但術后因觀察不及時和護理不當，均可導致橈動脈閉塞的發生。針對我院2例患者發生橈動脈閉塞的原因，提出以下對策。

3.1 針對實施冠造和PCI患者，首先要綜合評估分析全身狀況，重點現病史、既往病史、冠脈病變程度、是否合并高血壓病等，為采取術后壓迫止血時間提供參考。合適的壓迫標準是在保證無出血的情況下給予最小壓力和最短壓迫時間[2]。因此術后，要結合患者實際情況采取適時的壓力和壓迫時間，防止橈動脈閉塞的發生。

3.2 有雜志報道[3]根據臨床觀察及血管超聲多普勒檢查證實，在橈動脈閉塞發生之前均有患側橈動脈搏動減弱的先兆。橈動脈搏動減弱的判定：由術者用觸診方法比較患者介入治療前后橈動脈搏動情況，以確定患者術后橈動脈搏動減弱情況，并通過血管超聲多普勒檢查橈動脈血流情況。因此，在患者行冠狀動脈介入治療術后，護士應認真評估患者的橈動脈搏動情況，術前應先進Allen試驗[4]了解手掌側支循環情況，預測橈動脈術后發生閉塞的危險因素的是否存在。其試驗方法，即同側按壓橈尺動脈，囑病人連續伸屈五指至掌面蒼白時松開尺動脈，如10秒內掌面顏色恢復正常，提示尺動脈功能良好可行橈動脈介入治療。及時發現潛在危險因素，采取有效的預防措施，在沒有發生完全閉塞前及時給予處理，從而減少橈動脈閉塞的發生。

3.3安放動脈止血壓迫器時，止血器球囊要準確置于橈骨莖突內側，避免壓迫橈骨小頭，使其影響壓迫止血效果，并且還可給患者帶來局部憋脹等不適。在使用一次性動脈止血壓迫器嚴密觀察穿刺部位皮膚有無滲血，術后壓迫時間應根據患者術前、術中所用的抗凝藥物劑量不同而不同，一般術后2小時首次放氣2ml，每隔一小時放氣一次，每次2ml，4-6小時解除壓迫。

3.4術后應嚴密細致觀察患者橈動脈搏動情況，一旦出現搏動明顯減弱的閉塞先兆時，應立即采取徒手持續壓迫同側尺動脈阻斷尺動脈血流，從而使肱動脈血流幾乎全部進入橈動脈，膨脹和沖擊瀕臨閉塞的血管，直至恢復正常的血流和搏動[3]有效地防止橈動脈閉塞。

參考文獻

[1]一次性使用動脈止血壓迫器使用說明書.京藥監械（準）字2010第2660762號.京藥監械生產許20000182號.

[2]竇慶山.經橈動脈途徑行冠狀動脈介入診療術后橈動脈閉塞的臨床分析.內蒙古醫學雜志J.2011.43（11）：1349-1359.

[3]田軍，儲毓舜，王俊娥等.橈動脈介入治療術后橈動脈閉塞的危險因素及防止閉塞的方法.中國循環雜志 2011，26（4）：260-262.

[4]（郝玉玲.冠狀動脈介入性診斷及治療病人健康教育.臨床護理健康教育

【M】.科學技術文獻出版社2009.（1）：115-122.