研究網狀中厚皮移植聯合封閉式負壓引流治療難治性創面

【摘要】目的探討網狀中厚皮片移植聯合封閉式負壓引流（VSD）治療難治性創面的臨床治療方案。方法我院2011年4月～2014年4月收治的25例難治性創面采用中厚皮移植聯合封閉式負壓引流。結果 20例創面愈合良好，5例創面少部分皮緣壞死，經換藥約1周后完全愈合。結論網狀中厚皮移植聯合封閉式負壓引流治療難治性創面有協同作用，操作技術簡單、有效，節省皮源，療程縮短，功能恢復好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】難治性創面；封閉式負壓引流；網狀中厚皮片；移植治療；

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0201-01

難治性創面是指各種原因造成的、用常規方法難以修復的創面[1]。對于難治性創面，目前采用非手術治療和手術治療，非手術治療因治療時間長，效果欠佳，臨床上多用各種皮瓣、肌皮瓣手術修復，但因某些難治性創面周圍皮膚已發生血管病變，無良好的血液供應，或創周皮膚質硬，不能滿足皮瓣移植要求，游離皮瓣血管無法建立，皮瓣不易成活，且皮瓣供區又形成一個新的創面，多需要植皮修復，皮瓣、肌皮瓣手術修復往往達不到滿意效果。近年來，封閉式負壓引流（VSD）被廣泛應用到包括感染創面[2]、慢性創面如褥瘡[3]、糖尿病性潰瘍[4]等幾乎所有復雜創面的臨床治療中，并取得了較滿意效果。我科自2011年4月—2014年4月對25例難治性創面采用網狀中厚皮移植聯合封閉式負壓引流，效果滿意，現報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料本組 25 例病人男 12例女 6例年齡：42-78歲，平均 （61 ±15. 6）歲。難治性創面形成原因：褥瘡5例，糖尿病性潰瘍5例，深度燒傷后感染6例，三度燒傷 6例，電擊傷3例。創面最大約 15. 0 cm × 15. 0 cm，最小約 3. 0 cm × 3. 0 cm。

1.2手術方法

1.2.1 術前準備

術前針對創面形成的不同原因，治療原發病，如糖尿病患者應用胰島素控制血糖在8.0 mmol/L以下，電擊傷患者注意堿化尿液，糾正機體內環境紊亂、加強營養支持，補充蛋白質和微量元素，行創面分泌物培養+藥敏試驗，根據藥敏結果選用有效抗生素5-7天。

1.2.2 手術方法

常規換藥清創，盡可能去除創面壞死組織，保留正常皮下脂肪等組織，雙氧水及碘伏反復沖洗，清潔創緣周圍皮膚后，按創面形狀裁剪VSD敷料，使其充分接觸創面，不留空隙，內置多孔引流管，將材料邊緣縫合固定于周圍正常皮膚，用傷口透明膠貼封閉創面，外緣至創緣周圍 2～3cm 的正常皮膚，借助三通接頭將引流管接通中心負壓裝置調節壓力至 40～60kPa，持續負壓吸引治療，密切觀察負壓狀態，7-10d 后更換負壓引流裝置，觀察創面肉芽生長情況，如果不符合植皮手術要求，繼續行 VSD治療，直至肉芽新鮮，呈細顆粒狀，觸之易出血。用電動取皮刀切取一定面積中厚皮片，軋皮機壓制成網狀皮片，關節部位制成1：1網狀皮片，拉開后比原自體皮片面積擴展1倍，非功能部位制成1：3，拉開后比原自體皮片面積擴展3倍，將網狀皮片按其皮紋方向放于新鮮肉芽創面上，拉成棱形，四周縫合固定，內層覆蓋抗生素鹽水紗布，外層覆蓋一定厚度的無菌敷料，彈力繃帶從肢遠端加壓包扎固定。術后48小時松開外層的彈性繃帶，以防創面缺血影響皮片的成活，術后2-3天若發現植皮區大量滲血、滲液、明顯異味時，需打開敷料，清除血腫或分泌物，止血后加壓包扎，無特殊情況，術后5天更換敷料觀察皮片成活情況，10天后去除外層敷料行半暴露治療。

2 結果

20例創面愈合良好，5例創面少部分皮緣壞死，經換藥約1周后完全愈合。

3討論

VSD泡沫材料可塑性強，負壓分布均勻，全方位引流滲出物和壞死組織，避免局部滲液積聚[5]，減少細菌生長的培養基，避免細菌定植和繁殖，創面封閉負壓引流阻止外來菌的入侵，使創面形成低氧或相對缺氧的微酸環境，能抑制細菌生長，減輕毒素及聚集的分泌物與代謝產物對組織細胞的損傷，研究發現 VSD 可使創面微循環流速增加，微血管口徑增大，使急性創面毛細血管密度增加，創面早期內皮素的含量減少，一氧化氮的合成增加[6]，從而改善創面微循環，使小血管后負荷降低，減輕組織腫脹，促進間生態組織再生修復，從而促進創面修復[7]，，VSD 還能刺激多種相關因子和酶類的基因表達，增殖和釋放，促進成纖維細胞生長以及刺激血管增生，肉芽組織生長[8]。網狀中厚皮片的網眼間隙，充分引流皮片間隙滲出液和殘留血液，減少創面感染，減少皮片飄浮及皮下積血、積液，提高皮片存活率，網狀中厚皮片移植較以往郵票狀皮片疤痕少，減少疤痕攣縮引起的功能影響，因后期形成網狀疤痕，不會成條索狀攣縮，因而減少了疤痕攣縮的程度，有利于功能恢復[9]。網狀中厚皮移植聯合封閉式負壓引流治療難治性創面有協同作用，操作技術簡單、有效，節省皮源，療程縮短，功能恢復好，值得臨床推廣。

參考文獻

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