平輿縣人民醫(yī)院腦出血患者的護理分析

【中圖分類號】R473

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0294-02

我院地處河南、湖北、安徽交接處，交通較發(fā)達，相應(yīng)的腦外傷患者亦較多。我科收治的腦出血患者以外傷為主，兼有部分高血壓腦出血內(nèi)科保守治療效果欠佳的患者。腦出血是腦組織的實質(zhì)損傷，或多或少有血管神經(jīng)功能的缺失。本病死亡率較高，如何在臨床實踐中提高療效及護理效果至關(guān)重要[1， 2]。為此筆者所在科室開展了相關(guān)護理研究，以報告的形式將本文出版。

1 資料與方法

1.1 方法

選取2009年1月到2014年2月期間在我科收治的腦出血患者為研究對象，以住院期間的病案資料及回訪記錄為研究材料，對護理的過程進行經(jīng)驗總結(jié)和分析。

1.2 臨床資料

1.2.1 一般資料

本次入組的腦出血患者共100例，其中73例行手術(shù)治療，27例保守治療；其中男性66例，女性34例（男女病患比為1.94）；患最小28歲，最大77歲，其中56例患者既往患有高血壓；外傷所致腦出血77例，高血壓腦出血患者23例；所有患者入院時均有一定程度的運動障礙和社會功能障礙；其中意識清醒患者有69例，意識障礙患者31例；言語清晰患者45例，言語欠流利或失語患者55例；頭痛、惡心、嘔吐患者60例。其中基底節(jié)區(qū)腦出血57例、丘腦及腦室出血患者13例、額、顳、頂、枕等腦葉葉腦出血患者30例。出血量在15ml至150ml之間。平均為35ml。出血持續(xù)時間在一天內(nèi)。

1.2.2 診斷

所有患者均經(jīng)過影像學(xué)（CT，MRI等）確診有腦出血，并計算出大致出血量[3-5]。

1.3 治療方法

根據(jù)患者癥狀體征情況，選擇是否給予脫水降顱壓，同時給予維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防和治療并發(fā)癥等處理；部分患者術(shù)后繼續(xù)康復(fù)治療，部分患者保守治療。

1.4 結(jié)果

本次入組患者均經(jīng)過精心的治療和護理，70例患者通過我科的治療，痊愈或者好轉(zhuǎn)后出院，12例患者治療尚未完成后因家屬要求轉(zhuǎn)院等情況未在我科完成整個周期的治療，18例患者雖然經(jīng)過積極的搶救，但是沒能維持住生命。

2 護理方法及體會

2.1 對患者本人的護理

（1） 密切監(jiān)護患者的生命體征

需要對患者的體溫、脈搏、呼吸功能、血壓等進行精密的觀察，預(yù)防患者因顱壓增高引起體溫計呼吸調(diào)定中樞發(fā)生功能紊亂或抑制，及時給予處理。以上指標(biāo)危重病人每半小時記錄一次，相對輕微病人每一小時記錄一次。當(dāng)患者意識，血壓平穩(wěn)度，血氧飽和度等發(fā)生病態(tài)變換時立即請示當(dāng)班醫(yī)生，給予降低顱內(nèi)壓，穩(wěn)定血壓等處理。

（2） 患者意識狀況的觀察

意識水平作為神經(jīng)外科患者病情和預(yù)后判斷的重要指標(biāo)，需要密切監(jiān)護。有些患者難以通過呼喊等方式判斷是否清醒，這個時候可以用稍微尖銳的東西刺激患者感覺敏感處的皮膚，同時讓家屬配合提問患者一些問題，判斷患者能否回應(yīng)，以及能否根據(jù)家屬的提問做出準(zhǔn)確、符合邏輯的判斷。尤其是監(jiān)護期間意識水平較入院或術(shù)后發(fā)生明顯變化的，要及時跟值班醫(yī)生溝通后進行處理。

（3） 瞳孔光反射及瞳孔大小的觀察

瞳孔的光反射為可較方便進行觀察的治療，對了解患者腦神經(jīng)受壓或損傷意義較大：若患者瞳孔尺寸等大縮小，應(yīng)考慮有內(nèi)囊區(qū)新發(fā)出血或出血量增加；患者高熱同時伴有瞳孔的明顯縮小，考慮有腦橋損傷；部分腦出血患者出現(xiàn)瞳孔輕微的不規(guī)則變化也有發(fā)現(xiàn)，結(jié)合其他癥狀，必要時給予處理。

（4） 危重病人嘔吐物及口腔分泌物的觀察

多數(shù)腦出血患者伴有惡心、嘔吐等癥狀，有些顱內(nèi)壓劇烈增加的患者伴有噴射樣嘔吐。因嘔吐情況便于觀察，也常常作為判斷患者病情變化的指標(biāo)，當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈嘔吐時一般提示顱內(nèi)壓增高；根據(jù)患者口腔及嘔吐物內(nèi)是否含有血跡可以判斷患者是否出現(xiàn)高血壓后消化道出血。

2.2 患者陪護及患者本人心理護理的加強

腦出血是病情進展比較極速的病癥，有很大比例的患者會死亡或者預(yù)后極差；且患者多伴有言語功能障礙，肢體活動障礙，入眠困難等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，從而患者心理負擔(dān)較重，有些患者及家屬會出現(xiàn)急躁緊張的情緒，這個時候?qū)λ麄冞M行必要的心理疏導(dǎo)。小部分患者因自身情況較差，或心理不能調(diào)節(jié)情緒，對出現(xiàn)自殺厭生的心理，這個時候要對患者進行頻率更高的護理巡視，要根據(jù)患者的心理情況，幫助他們解除顧慮，重新活著求生意志。護士作為臨床一線工作人員，異常辛苦，很多時候自己的辛苦不能被患者和家屬理解，也很痛苦。與患者及家屬的溝通既能解除患者家屬的心理負擔(dān)，又能讓患者家屬感受到護士待患者如家人的溫馨感。我科多次研究發(fā)現(xiàn)，跟患者及家屬的有利心理溝通能提高患者的預(yù)后

2.3 其他護理

（1） 急性期患者必要時給予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，密切觀察生命體征變化。

（2） 昏迷患者未防止嗆咳可將患者體位稍側(cè)向一側(cè)；對于肢體及軀干活動障礙的患者應(yīng)加強翻身和拍背，預(yù)防褥瘡發(fā)生；如果患者血氧飽和度較低，需要對患者進行吸痰等操作。

（3）甘露醇等藥物的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格按照指征拒絕濫用，同時要檢測好患者電解質(zhì)的變化。

（4）生活不能自理的患者，需要教會患者家屬協(xié)助患者刷牙的技巧，若患者有口腔潰瘍，可給予口腔潰瘍噴劑應(yīng)用，長期臥床病人應(yīng)積極預(yù)防經(jīng)口腔的真菌感染。

（5）每個患者因盡量固定一到兩名護士專門護理，盡量不要在護理期間換人，一整套嚴(yán)格完整的護理方法可以很好的提高患者預(yù)后。

參考文獻

[1]毛璐璐. 腦出血58例護理分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011，13（26）：245.

[2]尤慧芳， 劉敬莉. 腦出血66例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志， 2011，17（22）：59-60.

[3]譚幫春. 106例腦出血病人的觀察及護理[J]. 醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）， 2010，23（1）：10， 12.

[4]吳裕珍. 126例腦出血患者并發(fā)癥的預(yù)防及護理研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010，7（5）：144-145.

[5]金順淑. 405例腦出血患者的觀察與護理[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2010，17（13）：123-124.