腹腔鏡卵巢囊腫剝離術100例臨床分析

【摘要】目的：探討觀察腹腔鏡剝離術治療卵巢囊腫的臨床療效。方法：將我院100例卵巢囊腫患者隨機分為觀察組（采取腹腔鏡剝離術治療）和對照組（采取開腹手術治療），對比觀察兩組患者治療后的各項臨床指標、術后并發癥等情況。結果：兩組患者術后體溫、月經恢復時間等情況并無明顯（P>0.05），但觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間等方面明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后疼痛發生率（3%）明顯低于對照組（6%），差異對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡卵巢剝離術治療治療卵巢囊腫的臨床療效顯著，可有效減少術中出血量，縮短住院時間，有利于患者盡早康復，是一種微創、經濟、有效、安全的治療手段，值得在臨床上廣泛推廣、應用。

【關鍵詞】腹腔鏡剝離術；卵巢囊腫；臨床分析

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0696-03

卵巢囊腫是臨床較為常見的一種女性生殖系統疾病，廣義上也屬于卵巢腫瘤的一種類型，該病具有較高的發病率，幾乎每一個年齡段均有發病的可能，19-52歲的女性患者居多[1]。卵巢囊腫類型具有多樣化，臨床表現相似，臨床診治難度較大，目前手術治療是臨床根治卵巢囊腫的主要方法，傳統手術方式主要以開腹手術切除卵巢囊腫治療為主，但手術創傷性較大，術中出血較多，術后極易引起切口感染、疼痛等并發癥[2]。近年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術憑借其創傷小、痛苦少、恢復快等優勢得到廣大臨床醫生及患者的一致認可，被廣泛應用于卵巢囊腫治療中。為進一步探討腹腔鏡剝離術治療卵巢囊腫的臨床效果，本文對我院收治的100例患者分別行開腹手術以及腹腔鏡剝離術治療的臨床療效進行對比分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院在2012年6月-2013年9月收治的100例卵巢囊腫患者為研究對象，所有患者經過門診檢查、體格檢查以及彩色多普勒超聲檢查均被確診為卵巢囊腫，且經腫瘤標志物檢查對于惡性腫瘤患者予以排除，囊腫的直徑大約為4-9cm左右。現將100例患者按照隨機數字表法分為觀察組（50例）和對照組（50例），觀察組中患者年齡19-52歲，平均年齡（29±5.2）歲；病程3.5個月-3年；疾病類型：15例單純性卵巢囊腫，12例卵巢子宮內膜異位囊腫，11例卵巢畸胎瘤，8例卵巢漿液性囊腫，4例黏液性囊腫。對照組中患者年齡20-51歲，平均年齡（30.1±4.9）歲；病程4個月-3.1年；疾病類型：16例單純性卵巢囊腫，11例卵巢子宮內膜異位囊腫，10例卵巢畸胎瘤，7例卵巢漿液性囊腫，6例黏液性囊腫。兩組患者在年齡、病程等基本資料方面并沒有明顯的區別，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組。所有患者行開腹手術治療，術前采取全身麻醉措施，于下腹處橫向切開一道10cm切口進腹，充分暴露手術視野，查找到卵巢病灶，并在其表面行一道切口直至腫瘤表面，將腫瘤完整剝除，利用2/0可吸收線或者1號線縫合形成卵巢創面。術畢沖洗腹腔，并放置防粘劑。

1.2.2觀察組。所有患者行腹腔鏡剝離術治療，術前采取氣管插管的全身麻醉，做好手術區域的消毒處理，取患者頭低足高仰臥位，將舉宮器放入宮頸內在患者的臍輪下邊緣進行氣腹針穿刺形成氣腹。取患者膀胱截石位，利用金屬導尿管進行常規三孔操作，在患者的肚臍孔正中、左右下腹部位分別切開一道1cm左右的切口，在腹腔鏡下確定盆腔內卵巢囊腫的具體位置以及大小，根據囊腫的情況采取的腹腔鏡手術方式主要有3種：（1）囊腫剝除術。在保證囊壁不受損傷的情況下用鉗夾夾住患者的正常卵巢組織，用剪刀或者電鉤鈍性分離，完整剝除囊腫后對創面進行電凝止血，無需縫合，局部可用生物蛋白膠止血以防粘連。（2）卵巢及附件切除術。雙極電凝切除骨盆漏斗韌帶、輸卵管峽部及其系膜、卵巢固有韌帶等組織，切除卵巢及附件，將切除物放置取物袋中，在袋內將囊壁刺破吸出囊液后從腹腔中取出切除物，排除腹腔空氣，縫合臍部切口。（3）囊腫穿刺抽吸囊腫囊液后剝離囊內壁，將剝離物從腹腔Trocar處取出，切口不必縫合，創面可用電凝止血，局部可用生物蛋白膠止血以防粘連。

1.3統計學處理

選用軟件SPSS16.0對觀察的數據進行統計學處理，計量數據用（X±S）表示，使用t對其進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者術后體溫（37.9±1.1）℃、月經恢復時間（35.9±13.1）d與對照組（38.1±0.9）℃、（36.3±12.7）d相比并無明顯（P>0.05）；但觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間等方面明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組患者術后疼痛發生率（3%）明顯低于對照組（6%），差異對比具有統計學意義（P<0.05）。具體如表1所示。

3.討論

近年來隨著微創技術的迅猛發展，微創手術治療基本已成為現代醫療發展的主流，傳統的卵巢囊腫手術主要采取開腹手術治療，目前腹腔鏡手術已逐步發展成熟，臨床適應癥范圍不斷擴大，已經完全可以取代部分開腹治療卵巢囊腫治療[4]。樊天云等對150例卵巢囊腫患者分別行開腹手術以及腹腔鏡剝離術治療，結果表明腹腔鏡剝離術可有效縮短手術時間，減少術中出血量，有利于術后盡快恢復，術后并發癥較少，可作為卵巢囊腫患者治療的首選方式。本組研究表明，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后住院時間等方面明顯優于對照組（P<0.05），且患者術后疼痛發生率（3%）明顯低于對照組（6%），與樊天云等研究結果基本一致。經手術治療情況，可總結以下幾點體會，①腹腔鏡治療主要采用的微創技術，可以減輕在手術過程給患者帶來的痛苦。②腹腔鏡可以通過鏡體深入患者的腹腔對患者盆腔內囊腫的具體位置以及大小，具有放大效應，從而更精確的掌握囊腫的病變情況，同時還可以觀察到除盆腔以外的其他部位的病變，比如在骶骨韌帶處的子宮內膜異位灶以及在鏡下灼燒活躍的異位灶等情況，病灶清除較徹底，降低術后復發率[3]。③腹腔鏡卵巢囊腫剝離術可不必縫合卵巢，可最大限度的保留卵巢結構及功能。但值得注意的是行腹腔鏡囊腫剝離術應掌握嚴格的手術指征，術前應仔細詢問病史，進行常規肝、腎功能、胸片、心電圖、盆腔檢查，必要時應進行MRI、CT檢查，以及AFP、CEA、CA125、CA199等腫瘤標志物檢查，排除惡性腫瘤患者。若術前無法評估，在手術過程中若發現惡性腫瘤應適時擴大手術范圍，或者直接中轉開腹手術治療。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術的治療療效顯著，可適用于各種年齡段患者，診斷病變類型更多，可有效減少術中出血量，縮短住院時間，有利于患者盡早康復，是一種微創、經濟、有效、安全的治療手段，值得在臨床上廣泛推廣、應用。

參考文獻

[1]吳迪. 腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術臨床應用對比觀察[J].山東醫藥， 2012，52（ 2） ： 82.

[2]廖凌燕.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的療效觀察[J].醫藥前沿， 2012，02（ 3） ： 235.

[3]樊天云.腹腔鏡治療卵巢囊腫360 例臨床分析[J].中外醫學研究，2012， 10（ 23） ： 108.

[4]孟元光，李立安，張燕，等.臍單孔腹腔鏡手術治療婦科腫瘤[J].軍醫進修學院學報，2010（9）：

[8] 丁淼，楊冬梓.腹腔鏡手術對卵巢儲備功能的影響[J].實用婦產科雜志，2012，28（2）：95-97.