口腔頜面部外傷臨床處理分析（二）

【中圖分類號(hào)】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0206-02

口腔頜面部外傷是指顏面、頜骨和口腔部位的外傷，頜面部外傷是頭面部常見(jiàn)的外傷，在口腔科急診中占有相當(dāng)大的比例。嚴(yán)重的頜面部外傷，常伴有其他器官的損傷。搶救時(shí)必須迅速及時(shí)判斷病情，及時(shí)有效搶救治療，總結(jié)本科2011～2014年急診收治的口腔頜面部外傷180例，對(duì)性別、年齡構(gòu)成，損傷類型、治療方法進(jìn)行臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組180例，男128例，占71.1%，女52例，占28.9%；年齡4個(gè)月～82歲，其中21～30歲組發(fā)生率最高，共53例，占29.4%。

1.2 口腔頜面部損傷類型 180例頜面部外傷中，軟組織損傷86例占47.8%，其中唇頰部損傷76例，軟腭部損傷10例，其次為頜骨組織損傷89例，占49.4%，其中下頜骨損傷57例，占64.0%，下頜骨損傷中頦部19例，下頜體8例，下頜角8例，升支部6例，髁狀突16例；上頜骨損傷9例占10.1%；上頜骨損傷患者傷情一般較嚴(yán)重，常伴有顱腦損傷癥狀，顴骨顴弓骨折14例，占15.7%，牙槽骨骨折10例，占9.0%，再次為牙及牙槽損傷5例，占2.8%。。

1.3 方法 首先了解受傷時(shí)間、性質(zhì)、有無(wú)昏迷或意識(shí)喪失。再檢測(cè)病人生命體征，重點(diǎn)檢查是否存在顱內(nèi)出血等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，定時(shí)測(cè)定血壓、脈搏、呼吸，做X線檢查或CT掃描，并請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助診治處理。對(duì)于口腔頜面損傷，傷后均在72h內(nèi)清創(chuàng)縫合，頜骨骨折分類治療，錯(cuò)位不明顯的線性骨折，牙弓夾板不銹絲外固定法治療；對(duì)于開(kāi)放性骨折，手術(shù)切開(kāi)鈦板內(nèi)固定法治療；對(duì)于上、下頜骨聯(lián)合骨折及頜面骨復(fù)雜骨折，采用手術(shù)鈦板固定，牙弓夾板外固定，頜間牽引聯(lián)合固定治療。

1.4 結(jié)果 本組180例頜面外傷病人中，112例在傷后0.5～72h內(nèi)行清創(chuàng)縫合，68例在24～72h內(nèi)清創(chuàng)縫合。所有病人均根據(jù)頜骨骨折類型，采用不同治療方法，達(dá)到了恢復(fù)正常的咬牙合關(guān)系的目的，面部形態(tài)恢復(fù)良好。

2 討論

2.1 性別、年齡構(gòu)成與損傷原因分析 本組180例，男128例，占71.1%，男、女之比為2.46：1。這與男性社會(huì)活動(dòng)繁多有關(guān)。21～30歲年齡組，占29.4%。此年齡段青壯年體力勞動(dòng)與外出活動(dòng)較多，發(fā)生損傷機(jī)會(huì)亦較多。本組病例中，交通事故損傷152例，占84.4%，這與近年來(lái)，國(guó)內(nèi)機(jī)動(dòng)車輛增長(zhǎng)較快，事故頻發(fā)有關(guān)。與國(guó)內(nèi)近年來(lái)其他地區(qū)交通事故統(tǒng)計(jì)資料接近。

2.2 急救與治療

2.2.1 保持呼吸道通暢 在接診頜面外傷病人時(shí)，首先應(yīng)檢查傷者有無(wú)危及生命情況。必要時(shí)請(qǐng)腦外科、胸外科、普外科醫(yī)師會(huì)診排外腦及心肺損傷，同時(shí)嚴(yán)密觀察傷者呼吸道情況。對(duì)于呼吸道阻塞病例，首先要查明原因，盡快采取有效措施。若為組織或分泌物阻塞所致，應(yīng)盡快清除血腫與分泌物，如單純下頜骨骨折所致阻塞，則應(yīng)盡快將舌體牽出口外并固定，以解除呼吸困難，必要時(shí)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。

2.2.2 防止休克發(fā)生及抗休克治療 口腔頜面部外傷所致休克主要是失血性休克，常為大面積軟組織撕裂傷、切割傷或深部損傷致大血管出血引起。首先應(yīng)采取有效措施徹底止血，若傷口較深，一時(shí)難以找到明顯出血點(diǎn)，可進(jìn)行填塞止血，同時(shí)快速補(bǔ)充足夠血容量，并適當(dāng)吸氧，以防失血性休克。在維持血容量前提下，使用血管收縮藥物，配合使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。

2.2.3 軟組織損傷的處理 口腔頜面損傷軟組織處理及時(shí)與傷后面容恢復(fù)有關(guān)。本組180例外傷患者中110例均在傷后0.5～24h內(nèi)給予清創(chuàng)縫合，口內(nèi)外貫通傷均由內(nèi)而外徹底清創(chuàng)，對(duì)于不規(guī)則創(chuàng)緣，除去壞死組織，盡可能根據(jù)面部解剖標(biāo)志，肌肉走行逐層對(duì)位或減張縫合。缺損小，經(jīng)松弛后仍不能拉攏縫合部位，可做鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，對(duì)于腭部貫通傷小兒，均在禁食4h后，全麻下清創(chuàng)縫合及腭黏膜瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)創(chuàng)口。傷口已經(jīng)發(fā)生感染，一般不應(yīng)立即做初期縫合，應(yīng)在感染被控制后，再考慮縫合。

2.2.4 頜骨骨折的處理 頜面骨解剖特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，布滿竇腔與管道，頜骨骨折常合并顱腦損傷，特別是上頜骨骨折，本組上頜骨骨折9例全部伴有顱腦損傷，如顱底骨折、腦組織挫裂傷。急救時(shí)應(yīng)首先搶救窒息、大出血、顱腦損傷、休克及嚴(yán)重復(fù)合傷，待生命體征平穩(wěn)后再做處理。治療方法：（1）外固定法：對(duì)于一些錯(cuò)位不明顯的線性骨折，移位不大的骨折手法復(fù)位后，采用牙弓夾板不銹鋼絲結(jié)扎固定，頜間橡皮圈牽引固定四周。（2）內(nèi)固定法：開(kāi)放性骨折，閉合性骨折，手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定后，術(shù)后1天即可流質(zhì)飲食，無(wú)須頜間結(jié)扎，保證口腔進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)上下頜骨早期適當(dāng)活動(dòng)，有利于骨折部位愈合。近年來(lái)，隨著鈦合金材料的臨床應(yīng)用，因其組織相容性好，容易塑形，為頜骨骨折手術(shù)復(fù)位提供了較好的材料，特別對(duì)上下頜骨多發(fā)骨折應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定獲得了滿意的臨床治療效果。（3）聯(lián)合固定法：為手術(shù)復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)，牙弓夾板外固定，頜間牽引聯(lián)合運(yùn)用，多用于上下頜骨聯(lián)合骨折，髁狀突骨折、頜面骨復(fù)雜骨折。顴骨顴弓骨折均采用口內(nèi)切開(kāi)鈦板內(nèi)固定，巾鉗牽拉復(fù)位治療，牙槽骨骨折均采用鋼絲結(jié)扎固定治療，無(wú)論何種方法，恢復(fù)正常咬牙合關(guān)系是治療頜骨骨折的重要標(biāo)準(zhǔn)。

頜面外傷凡開(kāi)放創(chuàng)口、污染創(chuàng)口，均24h內(nèi)給予破傷風(fēng)抗毒素注射預(yù)防治療。對(duì)于軟組織缺損患者，尤其是開(kāi)放性骨折均在1周內(nèi)給予大劑量抗菌素靜脈滴注。由于口腔頜面部血循豐富，抗感染能力強(qiáng)，術(shù)后感染發(fā)生率低。但如果患者進(jìn)食不當(dāng)，過(guò)分漱口，煙酒刺激均可導(dǎo)致創(chuàng)口感染、裂開(kāi)。本組病人有5例感染均與上述原因有關(guān)。總之，頜面部外傷治療效果取決于外傷嚴(yán)重程度、采用的治療方案、術(shù)后有效的抗感染治療以及患者對(duì)治療的配合。