針刀結合針灸治療椎間盤源性下腰痛療效觀察

【摘要】目的：對針刀結合針灸治療椎間盤源性下腰痛的療效進行觀察評價。方法：將我院2011年6月-2013年6月收治120例椎間盤源性下腰痛患者隨機分為實驗組、對照A組和對照B組，實驗組40例患者采用針灸結合針刀治療，對照A組40例患者單純采用針灸治療，對照B組40例患者單純采用針刀治療，對比三組患者的治療效果。結果：實驗組的治療效果顯著優于對照A組和對照B組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：對椎間盤源性下腰痛采用針刀結合針灸進行治療具有治療效果好，遠期療效理想，在臨床上值得推廣應用。

【關鍵詞】針刀；針灸；椎間盤源性下腰痛

【Abstract】objective： the needle knife combined with acupuncture in treatment of intervertebral disc source of low back pain to observe curative effect evaluation. Methods： from June 2011 - June 2013 treated 120 cases of intervertebral disc source sex low back pain patients were randomly divided into experimental group and control group A and control group B， the experimental group 40 cases were treated by acupuncture and moxibustion combined with needle knife therapy and control group A only with acupuncture and moxibustion treatment of 40 patients， 40 cases in control group B patients only with needle knife therapy， compare the treatment effects of three groups of patients. Results： the therapeutic effect of experimental group was superior to that of control group A and control group B， P < 0.05， the difference is statistically significant. Conclusion： the disc source sex combined with acupuncture treatment with low back pain with needle knife therapy effect is good， the long-term curative effect is ideal， is worthy of popularization and application in clinic.

【key words 】needle knife； Acupuncture； Intervertebral disc source sex low back pain

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0086-01

椎間盤源性腰痛主要是由椎間盤無菌性炎癥、腰椎間盤纖維環內裂、椎間關節不穩引起的，是導致下腰痛的主要原因，容易引發椎管內竇椎神經受刺激從而引發腰痛等癥狀[1]。因為該病沒有神經根刺激癥及顯著的椎體移位等癥狀，因此，臨床上一般采用保守治療方法。我院近年來對椎間盤源性下腰痛采用針刀結合針灸的方法進行治療，取得比較理想的效果，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2011年6月-2013年6月收治120例椎間盤源性下腰痛患者作為研究對象，將患者按照就診順序隨機分為實驗組、對照A組和對照B組，實驗組40例患者采用針刀結合針灸治療，其中男27例，女13例；年齡為31-73歲，平均年齡為（48.8±7.2）歲；病程為4-17年，平均病程為（8.3±1.6）年。對照A組40例患者單純采用針灸治療，其中男24例，女16例；年齡為33-76歲，平均年齡為（49.4±7.7）歲；病程為4-16年，平均病程為（7.7±1.4）年。對照B組40例患者單純采用針刀治療，其中男25例，女15例；年齡為31-75歲，平均年齡為（49.1±7.4）歲；病程為5-18年，平均病程為（9.2±1.6）年。三組患者在性別、年齡、病程等方面不具備顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準

癥狀體征：所有患者為下腰痛患者，病程>1年，伴有或不伴有腰骶部疼痛、椎旁壓痛、大腿外側、臀外側、足部牽涉痛，坐位時疼痛加劇，活動后疼痛減輕。跟臀試驗（-）、直腿抬高試驗（-）、腰部叩擊痛（-）；影像學檢查結果：腰椎CT片椎間隙狹窄或間盤膨出；X片出現不同程度的退變；MRI片T2加權像間盤低信號，椎間盤后側信號較強，經MRI檢查未發現腰椎間盤突出。

1.2.2排除標準：

存在嚴重間歇性跛行或神經根刺激癥；X片顯示椎體滑脫III度以上；MRI或CT顯示神經根、硬膜囊受壓嚴重、間盤突出；有嚴重心腦血管疾病、心理障礙、糖尿病患者、凝血功能障礙、血糖>10mm0l/L。

所有患者均了解該研究的目的和意義，并簽署知情同意書。

1.3治療方法

觀察A組單純采用針灸治療，具體方法為：辨證取穴，以腎俞、脾俞、白環俞、關元俞、陽陵泉、風市等為主穴。除了風市采取平補平瀉外，其余為補法。一周5次，一個療程10次，持續1-3個療程。對照組B組單純采用針刀治療，具體方法為：根據患者的檢查結果，選擇臀外側、髂骨外緣、腰骶部、椎旁等陽性或壓痛反應點，一般選擇3-5點，做好記號，進行碘伏消毒，以直徑0.5mm針刀迅速進入到皮下，進入深度約為5-8mm。于筋膜筋結點進行上下切割，2-5次，在針下松軟之后再出針，以干棉球對針孔進行按壓。每周1次，持續治療3-9次。實驗組采用針刀結合針灸的方法治療，針灸方法同對照A組，針刀方法同對照B組。

1.4療效評價

根據《中醫病癥診斷療效標準》[2]對治療效果進行評價：治愈：腰痛等癥狀消失，治療期間沒有復發；顯效：腰痛等癥狀顯著緩解，在活動之后癥狀沒有加重，偶爾有不適感；有效：腰痛等癥狀有所緩解，活動功能有所改善；無效：腰痛等癥狀沒有改善。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/小組人數。

1.5統計學處理

對所得數據以SPSS20.0軟件進行處理分析，對計數資料以X2進行檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料以t進行檢驗，以X±S的形式表示，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療結束后3組患者的治療效果對比

2.2治療結束1年后治療效果對比

治療結束1年后實驗組40例患者中治愈13例，顯效16例，有效8例，無效3例，治療有效率為92.5%，對照A組40例患者中治愈7例，顯效7例，有效11例，無效15例，治療有效率為62.5%，對照B組40例患者中治愈8例，顯效10例，有效6例，無效16例，治療有效率為60%。實驗組治療1年后的治療有效率顯著高于對照A組和對照B組，P<0.05，差異具有統計學意義。

3討論

椎間盤源性下腰痛為臨床多發性與常見性疾病，由于該病的陽性體征不明顯，給臨床的診斷與治療帶來不便[3]。隨著生活節奏加快，人們長時間進行不良體位工作、缺乏鍛煉等，從而引發肌肉無力、軟組織慢性勞損等損傷，最終引發椎間盤變性、退變。如果缺乏治療，最終可發展成椎間盤突出。因此，在患者沒有出現嚴重的根性癥狀之前繼采取有效的干預措施具有十分重要的價值。

中醫認為該病的發病機制為風寒濕邪侵襲、跌撲損傷、筋骨失養、肝腎不足等引發的經脈閉阻、痰濕流注、氣滯血瘀，從而引發疼痛[4]。因此治療過程中應以針刀對腰脊柱周圍力平衡進行調節，再以針灸通絡止痛、疏通經氣。針灸過程中應根據患者的體質與病情采取相應的手法。本研究中采用針刀結合針灸對于椎間盤源性腰痛具有治療效果理想、創傷小等優點，能夠顯著緩解腰痛等臨床癥狀，且治療的遠期效果比較穩定，能夠在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]張鐵英.針刀結合針灸治療椎間盤源性下腰痛療效觀察[J].中國中醫急癥.2013.22（6）：1050-1051

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社.1994：201-202

[3]王洋，王增民.非手術脊柱減壓系統治療椎間盤源性下腰痛的臨床觀察[J].北京醫學.2014.36（2）：145-146

[4]Rankine JJ. Gill KP， Hutchinson CE， et al. The clinical significance of the high-intensity zone on lumbar spine magnetic resonance imaging[J]. Spine. 199.24：1913-1920