消毒供應中心護士職業暴露的原因和防護措施

【關鍵詞】 消毒供應中心 護士 職業暴露 原因 措施

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0677-01

醫務人員面臨著嚴峻的職業暴露危險[1]，尤其是消毒供應中心的護士，他們長期暴露于致病菌、銳器、化學消毒劑、噪音、高溫、潮濕的環境中，容易造成職業傷害[2]。特別是工作人員在污染區進行分類、處理、洗滌過程中直接接觸到病人污染在物品上的血液、體液等，如防護不當可直接傳播疾病，如HBV、HCV、 HIV，部份供應室工作人員職業防護意識淡薄，在操作過程中沒有采取足夠的防護措施，其身體健康受到嚴重威脅[3]。為此，本消毒供應中心通過對工作人員進行教育督導，優化防護流程，改善工作環境等措施，使職業防護行為得到落實。現報道如下。

1消毒供應中心護士職業暴露的常見原因

1.1生物性因素

臨床科室用后的器械只用清水沖洗一下或不進行任何處理就拿消毒供應中心更換，護士每天在處理這些器械時不小心將沾有病菌的血液、體液、分泌物，濺到皮膚或眼睛里。

1.2 物理因素

1.2.1 利器損傷 供應室工作人員在下收、下送、整理、清洗、包裝、消毒、滅菌各種穿刺針、剪刀等銳利器械時，如操作不當，容易發生職業暴露。

1.2.2 紫外線損傷

供應室直接接觸過量的紫外線對眼睛及皮膚粘膜、呼吸道、胃腸道均有損傷，直視可引起電光性眼炎、皮膚過敏、色素沉著等。

1.2.3 噪音危害 如：超聲清洗機在清洗大量不銹鋼器械在處理過程中相互碰撞。預真空壓力滅菌器在抽真空時，其噪音強度在90—98Db（A）之間，超過了國家對工業噪音標準的極限值55-60dB（A）。它對人體多個系統，如神經、心血管、內分泌、消化等系統都可造成危害[4]，出現易疲倦、頭暈、頭痛、煩躁、心悸、耳鳴、焦慮、情緒不穩定、血壓升高、聽力下降、失眠等癥狀等。

1.2.4 高溫環境 高壓蒸汽滅菌時在夏季可使滅菌室的溫度高達40℃、干熱滅菌、環氧乙烷（EO）滅菌等均可由于高溫、高壓蒸汽意外引起燒傷、燙傷、及爆炸傷的危險，環境溫度過高可使人感到頭暈、心慌、煩躁、無力、疲倦等不適。

1.3化學因素 。

過氧乙酸、含氯消毒劑等常用于醫療器械初消，空氣、物表、地面等消毒。長期接觸化學消毒劑對人體皮膚、眼、呼吸道、胃腸道、循環系統、神經系統等存在一定的影響。

1.4工作環境因素

我院消毒供應中心建筑布局不合理，區域劃分不明確，導致潔、污交叉逆行，污染的器械大量地儲存在消毒供應中心，護士長期站立 、搬運重物。

1.5自我防護意識薄弱 我院消毒供應中心人員大部分是年齡較大，文化層次較低，專業技術知識缺乏，感染機會要高于專業人員。

2 防護措施

2.1 建立健全醫院感染管理規章制度

根據感染管理相關規定，制定供應室感染控制制度、消毒隔離制度、個人防護制度、職業暴露上報制度及供應室感染管理考核標準等。成立供應室感染控制小組，小組由護士長及兩名監測人員組成。負責本科的感染知識培訓和各項感染控制制度的落實情況。

2.2 優化工作環境

安裝空調及空氣凈化調節設備，工作結束后地面濕掃，每日空氣用紫外線照射消毒兩次。設立對外窗口，減少外來人員進入供應室[5]。消毒供應中心應嚴格區分、污染區、清潔區、生活辦公區、潔凈區，各區標志醒目，區域間有實際屏障，嚴格人物分流、由污到潔、強制通過、不得逆行。污染區進行回收、分類、清洗、消毒工作，清潔區進行包裝、滅菌工作；潔凈區進行無菌物品儲存、發放工作。

2.3 強化培訓，提高供應室工作人員的感染控制意識

護士長定期組織科室職工學習《消毒隔離技術規范》、《醫療廢物處理條例》、《臨床護理技術規范》、《醫院感染管理規范》職業安全防護的相關知識，洗手及手消毒指證、方法、注意事項，職業暴露后的處理等，普及院感知識，增強防護意識。積極參加醫院及上級單位組織的各種消毒供應室人員培訓班。充分認識到職業暴露的危害性和防護的重要性及必要性。

2.4物理因素危害的防護

2.4.1減輕噪音的影響 科室機器專人管理，定時定期安全檢修和保養，及時排除故障，保持其性能良好，操作時輕拿輕放，避免噪音的產生。工作人員應說話輕、走路輕、開關門輕。認真學習和掌握有關噪聲的職業衛生知識，遵守職業病防治法律、法規、規章和操作規程，提高工作效率，縮短接觸噪音的時間，正確使用耳塞、耳罩、或防聲帽。對噪聲作業人員進行健康監護檢查，發現噪聲敏感者和早期聽力損傷者，應調離消毒供應中心。

2.4.3避免紫外線的危害

紫外線照射過程中，應盡量減少在室內逗留時間，必要時工作人員穿防護服、戴護目鏡或面罩。消毒結束后，及時開窗通風，以減少空氣中臭氧的含量。

2.4.3 高溫作業防護 高壓滅菌室嚴格按照操作規程放置以防意外發生，滅菌完畢，取放物品時應戴手套、穿長袖衣服，以防燙傷。安裝降溫設備，進行自然通風或機械通風。

2. 5 化學因素危害的防護

接觸消毒劑時注意防護，必要時穿防護衣、戴口罩、手套及防護眼鏡等，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸。如不慎濺入皮膚和眼睛，應用流動水反復沖洗以降低損害程度。選擇合適的化學消毒劑浸泡被污染的器械，了解消毒劑的理化性質，刺激性強，易揮發的消毒劑應密閉存儲，防止濺溢或外溢。嚴格按照消毒劑的使用范圍、濃度進行配制，禁用熱水配制含氯消毒劑以免引發灼傷。

2.6職業暴露后的處理

若發生職業暴露，立即采取一擠（從傷口旁離心方向擠出血液，禁止傷口的局部擠壓），二沖（用肥皂液和流動水沖洗傷口，眼、口、鼻粘膜污染后用洗眼器或注射器抽生理鹽水反復沖洗），三消毒（用75%的酒精或0.5%碘伏消毒），四上報（將職業暴露發生的時間、地點、經過、暴露方式、具體部位及損傷程度到感染辦公室進行登記，按暴露情況進行處理）。

3 總結

通過教育、督導、優化防護流程相結合，有效提高供應室工作人員在思想上保持高度的警惕性，樹立了自我防范意識和防護行為，認識到職業暴露的危害性，采取有效的防護措施和安全操作，從而預防和減少消毒供應中心工作人員職業暴露的發生，確保醫護人員心身健康。

參考文獻

[1]于新秋，張靜.手術人員血源傳染性疾病職業暴露預防與控制。[J].中國護理管理，2009，9（6）：57--58

[2]許興麗.供應室護士職業損傷及防護措施[J].中華現代臨床護理雜志，2006，1（12）：210.

[3]李映蘭.高危科室護士職業安全防護存在問題及對策[J].中華醫院感染學雜志，2003，12（2）：198-199.

[4]宋宇，張賢玉，楊敬榮，等.噪聲對作業人員神經和心血管系統的影響

【J】.職業與健康，2007，23（15）：1281—1283.

[5]呂素如，林婷婷，吳春曉. 傳染科護士自我防護的探討[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（6）：716.