淺析淚囊鼻腔吻合術失敗的處理

【關鍵詞】鼻竇內(nèi)窺鏡、硅膠管、淚囊鼻腔吻合術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0039-01

慢性淚囊炎是基層眼科的常見病，多發(fā)病，治療方法有探通、淚道激光、植管、經(jīng)鼻腔內(nèi)窺鏡手術、經(jīng)典淚囊鼻腔吻合術等等，對于基層醫(yī)院，由于醫(yī)療條件所限，患者的經(jīng)濟狀況，且考慮手術效果、復診次數(shù)，經(jīng)典經(jīng)皮淚囊鼻腔吻合術仍然是首選方法。我院2008年1月至2014年3月，共實施淚囊鼻腔吻合術182例，術后觀察3個月到2年不等，截止目前有14例手術效果欠佳，手術成功率達到92.3%，對于手術失敗病例，我們采用鼻腔內(nèi)窺鏡輔助下行淚道植管，效果確切，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法：

1.1一般資料 我院2008年1月至2014年3月，共實施淚囊鼻腔吻合術182例，術后出現(xiàn)溢淚，二次手術治療14例，其中女12例，男2例，距離首次淚囊鼻腔吻合術手術時間：2個月內(nèi)3例，6個月內(nèi)7例，1年內(nèi)2例，1年以上2例。

1.2 對所有需要二次手術病人，行同側鼻腔檢查，均不同程度存在術側鼻腔內(nèi)鼻中隔偏曲、鼻甲肥大，對局部有炎癥先行治療后，考慮手術。

1.3 手術方法 1）、2%利多卡因先行淚道沖洗，達到表面麻醉淚道粘膜目的，內(nèi)窺鏡下利多卡因腎上腺素棉片中鼻道上方麻醉，對部分痛覺敏感者，加用眶下神經(jīng)麻醉。2）首先用淚道探針自下淚小點，通過淚總管，淚囊、骨窗口進入鼻腔。3）鼻竇內(nèi)窺鏡下探針定位，咬切增生粘膜，充分暴露吻合口，盡量達骨窗邊界，對骨窗內(nèi)發(fā)現(xiàn)淚囊粘膜增生者予以切除。4）利用帶孔探針，牽引縫線，牽拉硅膠管自鼻腔經(jīng)吻合口到淚囊，固定于鼻根部或者利用環(huán)形硅膠管，兩頭分別自上下淚小點，經(jīng)淚管、淚囊、吻合口進入鼻腔固定。5）沖洗淚道，沖洗液通暢，無反流，術畢。6）囑病人定期復查，抗生素眼藥水沖洗淚道。

1.4 療效評價標準 治愈：沖洗淚道通暢，無返流。好轉(zhuǎn)：沖洗淚道，部分返流。復發(fā)：沖洗，大部分返流。

2結果

全部病例術畢時，淚囊鼻腔吻合口均能有效觀察，切除粘膜通暢。12例病人術后3--6個月拔管后，均沖洗通暢，達治愈標準。前期2例未植管病例，術后2-3個月時，沖洗出現(xiàn)返流后再次行植管術后成功。

3討論

淚囊鼻腔吻合術是治療慢性淚囊炎的主要手段，手術成功率達90%以上，吻合口粘膜增生、重新覆蓋，堵塞，是手術失敗的主要原因。單純行粘膜切除，可暫時通暢，手術后，粘膜可能重新增生，覆蓋，導致手術失敗。在鼻腔內(nèi)窺鏡輔助下淚道植管術，一方面，切除增生粘膜充分，另一方面，保留植管3--6個月，可以提高手術的成功率。

4結論

1、淚囊鼻腔吻合術前應該重視同側鼻腔內(nèi)檢查，對存在鼻腔炎癥者，給予治療后，再行手術。2、利用鼻腔內(nèi)窺鏡聯(lián)合植入硅膠管治療淚囊鼻腔吻合術后失敗病例，方法簡單，效果確切。不足之處需要耳鼻喉科醫(yī)生共同參與。