肝癌患者的臨床護(hù)理

【摘要】 目的：探究綜合性的護(hù)理干預(yù)對肝癌患者治療舒適度、并發(fā)癥、治療效果的影響。方法：選取2009年6月～2013年6月在醫(yī)院接受肝癌治療的120例患者，將患者均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合性的護(hù)理干預(yù)，對照組則采用常規(guī)護(hù)理措施。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者在經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，舒適度大幅提升，與對照組相比具有顯著差異（p<0.05）。并且患者的術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，不良反應(yīng)明顯減弱，腫瘤治療效果也得到顯著提升。結(jié)論：通過對患者的護(hù)理干預(yù)，可以讓患者有更積極的心態(tài)來面對疾病，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者腫瘤的康復(fù)和預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理，心理舒適度，并發(fā)癥，治理效果

【中圖分類號】R66+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0296-02

肝癌作為我國最常見的惡性腫瘤之一，死亡率極高，在消化系統(tǒng)腫瘤中位列第三[1]。然而肝癌具有發(fā)病快、難發(fā)現(xiàn)的特點(diǎn)，在臨床上盡可能治愈且能長期生存的唯一辦法就是手術(shù)。但手術(shù)會對患者的身體和心理上造成較大沖擊，給患者帶來巨大心理壓力，使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮抑郁、悲觀失望等情緒[2]；同時手術(shù)還容易帶來腹腔出血、肝功能衰竭、肺部感染等并發(fā)癥[3]。因此，做好對肝癌患者治療中的心理護(hù)理和生理護(hù)理有著重要意義。本研究選取2009年6月～2013年6月在醫(yī)院救治的120例肝癌患者作為研究對象，以此研究綜合性的護(hù)理干預(yù)對患者治療舒適度、并發(fā)癥、治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年6月～2013年6月在醫(yī)院接受肝癌治療的120例患者，在患者知情的條件下展開研究，將患者均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合性的護(hù)理干預(yù)，年齡分布為39～68歲，平均年齡53.22±5.59歲；對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，年齡分布為37～72歲，平均年齡55.31±3.79歲。肝癌患者均經(jīng)過B超、CT、核磁共振等影像學(xué)手段進(jìn)行確診，所有患者都具有手術(shù)治療指征。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

在治療之初首先要做的就是做好患者的心理護(hù)理。腫瘤患者在治療中常常會有恐懼、焦慮抑郁、悲觀失望的情緒，因此醫(yī)護(hù)人員要積極與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者信任，以便于開展后期的工作。要為患者講解腫瘤治療的方法，普及抗腫瘤的知識和該類治療方式的有效性，增加患者治療的信心；同時讓患者了解到治療過程中可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，減少恐慌情緒，正確的面對治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。做好與患者家屬的溝通，讓家屬做好患者的堅強(qiáng)后盾。在后期護(hù)理中，做到換位思考，設(shè)身處地的考慮患者的不適和痛苦[4]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前要對患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行全面檢查，評估患者承受手術(shù)的能力，了解患者的生理不足，以便在手術(shù)過程中及早糾正和從容應(yīng)對。如輸入適量白蛋白、血漿，以便糾正患者的貧血、凝血功能障礙、低蛋白血癥等癥狀；以生理鹽水進(jìn)行灌腸，防止出現(xiàn)肝性腦??；對于有肝功能損傷者，要做好保肝治療。

2.2.3 術(shù)后一般性護(hù)理

術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)臥床休息至少24小時，避免劇烈咳嗽；連續(xù)吸氧2～3天，并且實(shí)時監(jiān)測血壓、血氧以及脈搏，并做心電監(jiān)護(hù)；在病情、血壓穩(wěn)定的時候可以采取半臥位，并引導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行活動；做好引流管護(hù)理，保持管路通暢，防止扭曲、受損或脫落，密切關(guān)注起體積和性質(zhì)；要嚴(yán)防引流管的堵塞或其逆流感染；就飲食而言，要做好由輸液到流食、普通飲食的過渡，保證水鹽平衡、酸堿平衡，保證營養(yǎng)均衡。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

要嚴(yán)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，做好預(yù)防措施和護(hù)理工作，避免出現(xiàn)如腹腔內(nèi)出血、肝功能衰竭、膈下和肺部的感染、膽漏等多種并發(fā)癥[3]。

手術(shù)后腹腔出血是肝癌患者在肝葉切除后的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在24小時以內(nèi)。因此，術(shù)后24小時內(nèi)的監(jiān)測、護(hù)理尤為重要，要及時檢查并處理腹腔出血的情況。為防止肝功能衰竭，術(shù)后要保持連續(xù)的吸氧，服用保肝藥物，同時控制藥物使用，防止對肝臟造成進(jìn)一步的損傷。對于預(yù)防肺部感染，要開展有效的咳嗽訓(xùn)練，保證肺泡通氣量；對于有呼吸道感染的患者，要以抗生素改善肺部功能后方可開始治療。此外，要加強(qiáng)對口腔的護(hù)理，減少細(xì)菌的生長繁殖，防止對肺部的感染[5]。

2.2.5 術(shù)后化療護(hù)理

使用化療藥物所帶來的不良反應(yīng)主要有過敏反應(yīng)、脫發(fā)、藥物性疼痛、骨髓抑制等[6]。為了減輕不良反應(yīng)，控制患者的不適程度，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，測量血壓、呼吸、心率，詢問患者有無不適。為解決脫發(fā)給患者帶來的困擾，在護(hù)理中首先做的就是告知患者可能出現(xiàn)的情況，讓患者做好心理準(zhǔn)備；并且在脫發(fā)發(fā)生后，及時做好清理護(hù)理工作，減少形象不佳給患者帶來的負(fù)面情緒。消化道不良反應(yīng)作為患者化療期間極易出現(xiàn)的現(xiàn)象，護(hù)理干預(yù)所做的就是敦促患者合理搭配飲食。在患者出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐時，在化療前、后服用鎮(zhèn)吐藥物。此外，通過保證合理的給藥濃度和給藥順序，減輕藥物毒性。

1.2.6 術(shù)后放療護(hù)理

放療過程中護(hù)理的關(guān)鍵首先在于調(diào)節(jié)放射劑量，在有效的前提下盡可能減少對患者的損傷，定期檢查白細(xì)胞水平，一旦出現(xiàn)異常及時進(jìn)行調(diào)節(jié)，必要時可暫停放療；加強(qiáng)對放療患者的體位培訓(xùn)和指導(dǎo)，因?yàn)檎_、固定的放療照射體位將直接影響到放療效果。

1.2.7 出院指導(dǎo)

要指導(dǎo)患者在手術(shù)后務(wù)必注意臥床休息，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱缟⒉?、慢跑等，有助于肝臟血流量的增加、肝臟的修復(fù)和肝功能的恢復(fù)。要求患者注意術(shù)后飲食的清淡、營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3考察方式

制作患者舒適度統(tǒng)計分析表，由患者在護(hù)理前、后根據(jù)自身狀況進(jìn)行填寫。統(tǒng)計表主要包括常有的不良反應(yīng)和不適狀態(tài)：如惡心嘔吐、脫發(fā)、睡眠障礙、心理恐懼等10項(xiàng)指標(biāo)，每個項(xiàng)目分為重、中、輕度以及無不適狀況四種程度。患者根據(jù)自身表現(xiàn)，分別為每個項(xiàng)目評分，重度3分，中度2分，輕度1分，無狀況則為0分。對統(tǒng)計表進(jìn)行統(tǒng)計分析，判斷實(shí)驗(yàn)組和對照組的舒適度差異。

同時考察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況和最終的治療效果。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，描述性資料都采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）的形式來表示，對計量資料都進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

結(jié)果如表1所示。由表中數(shù)據(jù)易知，護(hù)理前對照組和實(shí)驗(yàn)組患者對治療舒適度的評價相近，沒有顯著性差異，而在護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的舒適度大幅提升，評分大幅下降，與對照組相比，差異很大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

此外，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過綜合護(hù)理后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況明顯減少，僅有1例出現(xiàn)肝功能衰竭，2例出現(xiàn)肺部感染。同時，患者的配合程度也明顯改善，腫瘤治療效果也得到顯著提升。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，肝癌患者在經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，其舒適度大幅提升，在治療過程中患者感受到的不良反應(yīng)后明顯減弱。而患者經(jīng)過普通護(hù)理在各項(xiàng)舒適度指標(biāo)上沒有顯著的改善。

這是因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)提高了患者的心理舒適度。研究表明，心理因素在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。非正常的心理往往會引起患者自理能力下降，恐懼心理增強(qiáng)，對疾病的治療和健康的恢復(fù)會產(chǎn)生不利的影響。在實(shí)驗(yàn)組中，更注重對患者進(jìn)行疾病知識的普及，讓患者了解藥物的不良反應(yīng)，緩解患者的不安情緒；同時密切關(guān)注患者情緒變化并進(jìn)行適時疏導(dǎo)。通過這些措施保證患者有個良好的心態(tài)，從而提高心理舒適度。

為提高患者的生理舒適度，則分別在患者術(shù)前、術(shù)后，放療、化療中開展細(xì)致而科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，針對患者的并發(fā)癥進(jìn)行針對性的措施，以此來提高治療效果，提高患者的舒適度，減輕不良反應(yīng)。

研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過綜合護(hù)理后，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況明顯減。

這是因?yàn)榫C合護(hù)理對患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥展開了針對性護(hù)理，一方面可以預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面在出現(xiàn)并發(fā)癥的時候及早采取措施，減少對患者的影響。

通過對比實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者具有更好的滿意度，對于治療的抵觸心理明顯低于對照組，并且增加了對疾病治療的信心和對醫(yī)生的信任度。不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降，治療效果得到顯著提高。

這是因?yàn)樵谧o(hù)理干預(yù)中對患者了心理疏導(dǎo)，減輕了心理負(fù)擔(dān)。同時，護(hù)理干預(yù)做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，使患者以最佳狀態(tài)、最佳時機(jī)接受治療，同時保證用藥方式和用藥劑量的合理性，并輔以緩解藥物，減輕患者的不良反應(yīng)。此外，在護(hù)理干預(yù)過程中，對患者保持了實(shí)時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并解決治療過程中出現(xiàn)的異常，以及減輕患者的不適。

4 結(jié)論

通過對患者的護(hù)理干預(yù)，可以讓患者有更積極的心態(tài)來面對疾病，有更多的信心面對治療，減少術(shù)后并發(fā)癥，能更好的承受治療中所帶來的不適，并且主動積極的配合治療，這將有利于患者腫瘤的康復(fù)和預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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