創(chuàng)新型護(hù)理流程模式在綜合ICU中的應(yīng)用

【摘要】目的 探究創(chuàng)新型護(hù)理流程模式在綜合ICU中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。方法 選取我院ICU收治的76例重癥患者，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，在患者住院期間，分別運(yùn)用常規(guī)護(hù)理和創(chuàng)新型護(hù)理對其進(jìn)行全程護(hù)理，比較患者非計(jì)劃拔管率、早期異常情況發(fā)現(xiàn)率、主治醫(yī)師滿意度和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 干預(yù)組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率、早期發(fā)生異常病情發(fā)現(xiàn)率及住院期間搶救率分別為2.63%、39.47%、7.89%，明顯優(yōu)于對照組的15.79%、18.42%、28.95%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在護(hù)理滿意度方面，干預(yù)組醫(yī)師滿意度和患者及家屬滿意度分別為89.47%、81.58%，明顯優(yōu)于對照的50.00%、47.37%，差異亦具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 創(chuàng)新型護(hù)理流程模式的實(shí)施，明顯降低了患者非計(jì)劃拔管率，提高了異常情況的發(fā)現(xiàn)率和護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)新型護(hù)理流程模式；ICU；護(hù)理

【Abstract】Objective： To discuss the effect of innovative nursing model in comprehensive ICU and to provide reference for clinical nursing. Methods： 76 conscious patients in my hospital were divided randomly into the control group and the intervention group. During the hospitalization， patients were given the routine nursing for the control group and the innovative nursing for the intervention group. After the nursing， some indices， such as The rate of unplanned decannulation， the rate of finding early abnormal conditions， the satisfaction of the physician and the satisfaction of patients and relatives， were compared between two group. Results： all the indices of the intervention were better significantly than that of the control group， and there was the difference between them（P<0.05）. Conclusion： The result indicated the application of innovative nursing model in comprehensive ICU could reduce the rate of unplanned decannulation of patients， improve the rate of finding abnormal conditions for patients and improve the satisfaction for nursing.

【key words 】Innovative Nursing Model； Intensive Care Unit； Nursing；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0057-02

重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU（Intensive Care Unit ）又稱為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要針對重癥患者的監(jiān)護(hù)和治療，而在此過程中，護(hù)理工作承擔(dān)了主要作用，最大地體現(xiàn)了“三分治療，七分護(hù)理”的醫(yī)學(xué)原則[1]。近年來，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷創(chuàng)新改革護(hù)理工作流程，旨在提高護(hù)理工作效率和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本研究對兩組患者施行不同的護(hù)理模式，觀察比較各護(hù)理方法的臨床效果，進(jìn)一步探究創(chuàng)新護(hù)理模式在ICU中的價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1.一般資料和方法

1.1 對象

隨機(jī)抽取我院2013年12月—2014年2月ICU科收治的76例重癥患者，男42例，女34例，平均年齡49.7±8.6歲。將其分為對照組和干預(yù)組，每組各38例，其中對照組男23例，女15例；干預(yù)組男19例，女19例；住院時(shí)間>1天，接受不同程度的侵入治療。兩組患者在年齡、性別、科室來源、病種等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

對照組采用常規(guī)ICU護(hù)理模式進(jìn)行全程護(hù)理，干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行創(chuàng)新型護(hù)理模式，具體方法如下。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法

對照組患者采用運(yùn)用臨床分級護(hù)理制度（特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理），對不同患者選用不同等級護(hù)理制度。并對患者進(jìn)行環(huán)境清潔、個(gè)人衛(wèi)生、口腔保健、大小便管理、飲食和用藥指導(dǎo)、睡眠和病情變化等基本護(hù)理[2]。

1.2.2 創(chuàng)新型護(hù)理方法

對干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用新型護(hù)理，具體方法包括：（1）成立護(hù)理小組，以護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)，主管護(hù)師協(xié)助，護(hù)師和護(hù)士執(zhí)行的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。（2）充分了解患者基本資料、科室來源、病情，知危重、疑難、特殊及新人院患者的“九個(gè)知道”（床號、姓名、年齡、診斷、治療要點(diǎn)、主要護(hù)理問題、飲食、陽性體征、心理狀況），結(jié)合入科后醫(yī)囑，制定個(gè)體化護(hù)理方案[3]。（3）按照生活護(hù)理、心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、病情觀察、健康教育流程使用臨床路徑法制定標(biāo)準(zhǔn)化流程路徑表格，應(yīng)用臨床路徑。（4）合理配置人員，分組完成，對護(hù)理人員進(jìn)行合理配置，同時(shí)將患者分組管理，按疾病種類對患者進(jìn)行歸類護(hù)理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理流程再造；（5）做好搶救準(zhǔn)備，包括搶救藥物、設(shè)備，制定預(yù)見性搶救方案，確保緊急情況發(fā)生時(shí)能及時(shí)應(yīng)對。（6）嚴(yán)格執(zhí)行，所有執(zhí)行人員應(yīng)嚴(yán)格遵循ICU護(hù)理原則和醫(yī)療原則，認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成本職工作，同時(shí)以領(lǐng)導(dǎo)組進(jìn)行全程監(jiān)督，提高工作效率[4]。

1.3 觀察及評價(jià)

觀察兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率、早期發(fā)生異常病情發(fā)現(xiàn)率及住院期間搶救率[5]。選用我院護(hù)理部自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表對主治醫(yī)師和患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，具體評分標(biāo)準(zhǔn)為（1）滿意，得分≥80分；（2）不滿意，得分<80分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者住院期間的情況和滿意度比較情況見表1

3.討論

護(hù)理工作在綜合ICU中的重要性與治療工作相比有過之而無不及，對于一般疾病患者的護(hù)理甚為重要，主要收治對象包括（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù)后需要生命監(jiān)護(hù)和支持的患者；（2）需行心肺復(fù)蘇患者；（3）一個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭患者；（4）重癥休克、敗血癥或中毒患者；（5）組織臟器移植后患者[6]。護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接決定了患者的病情變化和預(yù)后。與所有行業(yè)相比較，創(chuàng)新思維同樣適用于護(hù)理模式，他是護(hù)理工作生存和發(fā)展的靈魂，優(yōu)質(zhì)新穎的護(hù)理工思想明顯改善患者住院期間的病情進(jìn)展和恢復(fù)率，同時(shí)還兼有降低搶救率和死亡率，最大化實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)[7]。

本研究中，創(chuàng)新型護(hù)理流程模式主要包括臨床路徑、再造流程、質(zhì)量監(jiān)督三個(gè)流程，在充分了解患者基本情況的基礎(chǔ)上，根據(jù)其特點(diǎn)制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，繼而按照該流程和方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理和治療，既降低了工作的復(fù)雜性，同時(shí)也減少了工作量，使護(hù)理工作具有計(jì)劃性、程序性、簡潔性等優(yōu)點(diǎn)[8]。而流程再造則節(jié)約了人力資源，提高了工作效率。結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)小組的質(zhì)量監(jiān)管，提高護(hù)理人員的工作積極性和責(zé)任心，減少護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生情況。結(jié)合研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率、早期發(fā)生異常病情發(fā)現(xiàn)率及住院期間搶救率明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在護(hù)理滿意度方面，干預(yù)組醫(yī)師滿意度和患者及家屬滿意度分別為89.47%、81.58%，明顯優(yōu)于對照的50.00%、47.37%；無論是在臨床效果、監(jiān)護(hù)力度和護(hù)理滿意度方面，創(chuàng)新型護(hù)理流程模式均優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理模式。

綜上所述，創(chuàng)新型護(hù)理流程模式較常規(guī)護(hù)理模式具有專業(yè)性、計(jì)劃性、程序性和簡潔性等優(yōu)越之處，同時(shí)還能及早發(fā)現(xiàn)異常，降低搶救率，值得在綜合ICU中推廣應(yīng)用。

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