影響胸外科術(shù)后病人舒適因素與舒適護(hù)理對(duì)策

【摘要】目的：了解胸外科術(shù)后病人不適的原因，針對(duì)性地給予護(hù)理，探討不同的護(hù)理策略對(duì)胸外科術(shù)后病人舒適狀況的影響。方法：采用\"影響胸外科術(shù)后病人舒適因素的調(diào)查問(wèn)卷\"，對(duì)123例胸外科病人術(shù)后24 h、48 h、72 h的不適原因進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。收治的胸外科術(shù)后患者74 例，隨機(jī)將其分為護(hù)理組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)行舒適護(hù)理。結(jié)果：疼痛、引流管刺激等是影響胸外科術(shù)后病人72 h內(nèi)舒適的主要原因。護(hù)理組為中高度舒適，對(duì)照組舒適度一般；不同的護(hù)理策略對(duì)術(shù)后患者的舒適有顯著相關(guān) P<0.05。結(jié)論：臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)性地提供護(hù)理，從而提高胸外科術(shù)后病人的舒適度。

【關(guān)鍵詞】胸外科；術(shù)后病人；舒適護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0508-02

手術(shù)本身作為一種應(yīng)激會(huì)給病人帶來(lái)許多生理和心理的不適。美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba[1-2]指出，對(duì)任何人來(lái)講手術(shù)都不是一件小事，圍手術(shù)期的病人對(duì)這一刺激能產(chǎn)生全面反應(yīng)。同時(shí)由于胸部解剖的特點(diǎn)，胸外科術(shù)后病人比其他外科術(shù)后病人的疼痛更劇烈。本研究的目的是對(duì)胸外科術(shù)后病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以便了解影響胸外科術(shù)后病人舒適的原因，為有針對(duì)性地緩解術(shù)后不適、增加舒適程度提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與方法 采用問(wèn)卷分別對(duì)127例胸外科術(shù)后72 h內(nèi)的病人進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具及方法 采用開(kāi)放式問(wèn)卷對(duì)胸外科術(shù)后康復(fù)期的病人進(jìn)行訪談。根據(jù)訪談結(jié)果和查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)初步形成調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 不同護(hù)理比較 本研究入選該院的 74 例病人中，男性占 59.5%，女性占 40.5%。所有患者均行肺部腫瘤手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行舒適護(hù)理。

1.4 護(hù)理組護(hù)理策略

1.4.1舒適環(huán)境 舒適環(huán)境的管理是重要的護(hù)理活動(dòng)，病房應(yīng)保持空氣新鮮，每天通風(fēng)至少 3 次，每次 30min，溫度保持在 18～20℃，濕度保持在 50%～60%。創(chuàng)造安靜、安全、舒適的病房環(huán)境。

1.4.2心理舒適 護(hù)理人員要重視儀表風(fēng)范，強(qiáng)化服務(wù)態(tài)度，美的儀表能給人以親切、端莊的印象。

1.4.3 生理舒適 護(hù)理人員應(yīng)該多關(guān)注術(shù)后患者的生理需求，盡可能滿足其需要，以提高患者舒適度，強(qiáng)調(diào)機(jī)體整體舒適的護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究收回127份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷123份，有效回收率為96.85%。年齡18歲～82歲（52.9歲 14.4歲）。

2.2 影響胸外科病人舒適的因素（見(jiàn)表1）

3討論

3.1 疼痛是影響胸外科術(shù)后病人舒適的主要原因

'咳嗽時(shí)疼痛'和'活動(dòng)時(shí)疼痛'在術(shù)后24 h、48 h、72 h的得分分別排在第1位和第2位，為中、重度的不適，切口疼痛在術(shù)后24 h為中度不適。說(shuō)明疼痛是影響術(shù)后病人舒適的主要原因。胸外科術(shù)后病人疼痛劇烈的原因可能有：①開(kāi)胸手術(shù)必須切斷一段肋骨，因此術(shù)后隨著呼吸，肋骨斷端上下浮動(dòng)摩擦胸膜而引起疼痛。②由于肋間神經(jīng)豐富，手術(shù)時(shí)須撐開(kāi)肋間隙，牽拉或壓迫肋間神經(jīng)，所以術(shù)后病人疼痛較劇烈。③術(shù)后為了預(yù)防肺部感染和促進(jìn)肺部擴(kuò)張，醫(yī)護(hù)人員努力鼓勵(lì)病人多咳嗽、多活動(dòng)。咳嗽或活動(dòng)時(shí)胸廓擴(kuò)張牽拉傷口引起疼痛及咳嗽時(shí)巨大的沖擊力震動(dòng)傷口引起疼痛有關(guān)。

3.2舒適護(hù)理課題到患者滿足感

舒適護(hù)理順應(yīng)和完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵，目的是使患者身心均處于最佳狀態(tài)，以便更好的配合治療，減少并發(fā)癥，增強(qiáng)自信心，有效的促進(jìn)治療的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。本文的研究結(jié)果顯示：護(hù)理組為中高度舒適，對(duì)照組舒適度一般；不同的護(hù)理策略對(duì)術(shù)后患者的舒適有顯著相關(guān)（P<0.05）。這可能是患者在生理內(nèi)在需求中把無(wú)痛放在需求首位，心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是患者首選，通過(guò)舒適護(hù)理，讓患者感受到護(hù)士的至愛(ài)與親情，感受到親人般的溫暖與舒適，在一種充滿希望的心境下接受治療與護(hù)理，其身心均處于最佳狀態(tài)，減少了并發(fā)癥，增強(qiáng)了自信心，提高了患者對(duì)疾病的抵抗力，取得了良好的護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1] Kolcaba K.Comfort care：A framework for perianesthesia nursing[J].Journal of Perianesthesia Nursing，2002，17（2）：102-114.