良肢位擺放在偏癱病人早期中的應用

【摘要】目的 探討良肢位擺放在腦卒中偏癱病人早期康復的意義。方法 將86例腦卒中偏癱病人隨機分為兩組進行早期良肢位擺放及床邊康復訓練，對照組43例為在康復治療以外的大部分時間里，由家屬督促、指導良肢位擺放時間小于1周；而治療組43例為在康復治療以外的大部分時間里，由家屬督促、指導良肢位擺放時間大于6周。結果 滿6周時治療組并發癥發生例數少于對照組。結論 早期對腦卒中病人進行良肢位擺放，并貫穿全過程，重視病人家屬在康復治療中的重要作用，能明顯改善偏癱病人肢體運動功能，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 偏癱；早期；良肢位；康復訓練

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0643-01

目前，我國腦卒中的發病率有上升趨勢，并而忽視早期良肢位擺放及早期康復訓練，許多病人雖然挽救了生命，但殘障率卻明顯升高[1]，約3/4的病人有不同程度的勞動力喪失，生活需要照顧，給病人、家庭、社會帶來沉重負擔，同時也增加了并發癥的發生。為了最大限度地減輕病人的功能殘障，減少并發癥的發生，提高病人的生活自理能力和生存質量，我科通過康復醫學的早期床邊介入[2]，一般是1周左右病情穩定時介入，取得較滿意效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

趨向年輕化，大多起病急、發病兇險。如只注重病情的觀察和治療， 選取2013年1月-2013年10月我院86例神經內科的偏癱臥床期病人，分為治療組和對照組，兩組病人各43例，病人均請康復科會診要求早期良肢位擺放及床邊康復訓練[3]，符合早期康復的適應證。

1.2 方法

治療前對86例病人及家屬進行康復健康教育，使病人及家屬了解康復程序及早期介入康復治療的重要性，全部病人家屬簽署康復治療同意書，給予早期良肢位擺放及床邊康復訓練，特別強調治療時間以外的良肢位擺放。由神經內科護士記錄病人堅持良肢位擺放的情況。

2 康復訓練

2.1 正確的臥姿

2.1.1 健側臥位

將一大枕頭平放于胸前，使患側肩胛前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿內旋，肘關節盡量伸展或微屈，手指伸直，掌面朝床頭，注意勿屈指、垂腕。

患腿下亦放一枕頭，使髖部處于內旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側伸展，抑制緊張性頸反射。

2.1.2 患側臥位

盡量使肩胛處于上旋、前伸位，肩前屈、前伸，肘伸直，手掌面朝上，拇指分開。健腿可放在患腿前面，自然屈髖屈膝，下面放一大枕頭，這種體位可以使患髖伸直，而其它體位時患髖總是屈曲的，久之易使髖后伸受限。

2.1.3 仰臥位

頭偏向患側為宜；將肩胛置于外展、上旋位，下墊一小枕；肩關節置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球狀物以防止手指屈曲。[4]

2.2 正確的翻身活動

一旦病人意識清醒、生命體征穩定、體力有所恢復，應盡早開展床上活動，以減少伸肌痙攣的發生，同時減少壓瘡等并發癥的發生，減輕護理工作量。

2.2.1 向健側翻身

仰臥位，雙手十指交叉，患手拇指置于上位，雙下肢髖、膝關節屈曲，將交叉的雙手舉起偏向患側，再向健側擺動，借助慣性翻向健側。

2.2.2 向患側翻身

仰臥位，舉起交叉的雙手，先向健側偏，再向患側擺動，借助慣性翻向患側。

2.3 被動關節活動度訓練

早期無關節自主運動時，應采用維持關節活動度的被動運動，并多做抗痙攣模式的運動，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展及伸髖、屈膝、踝背伸的運動，以預防和減少肌痙攣、肩關節疼痛、肩關節半脫位、足內翻等并發癥發生[5]。

2.4 床邊坐位

2.4.1 獨自坐起

病人患側臥位，健側下肢將患腿勾到床緣外，用健手在偏癱側前面邊推床邊慢慢抬起上身，同時也擺動健腿下床，直至從床邊坐起。

2.4.2 在他人幫助下坐起

病人側臥位，幫助者站床邊，一側手放在病人下方的頸肩部，另一側手放在上方的髂嵴上，雙手同時用力，幫病人坐起。

2.5 并發癥的預防

正確的體位擺放可以預防肌肉攣縮和僵硬，保持正常的關節活動度，一旦病人清醒或病情允許，應盡早做主動訓練，這樣可降低臥床引起的并發癥，如壓瘡、廢用綜合征等。

3 結果

治療組中，顯效29例，好轉11例，無效3，總有效率93%；對照組中，顯效24例，好轉8例，無效11，總有效率74%；兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）

表1 兩組患者治療效果比較（n）

Table 1 Therapeutic effect

組別n顯效 好轉無效有效率（×10-2）治療組 4329 11393%對照組432481174% 4 討論

長期以來，腦卒中早期只注重藥物治療和常規護理，對康復醫學早期介入、良肢位擺放重要性還認識不足，在病人和家屬中還是盲區，因此，康復健康教育顯得尤為重要。在全病區病人及家屬中開展康復健康教育，使病人及家屬了解康復程序及早期介入康復治療的重要性，在康復治療師訓練以外的大部分時間里，讓家屬自覺督促、指導病人的康復，注意開始學習某一活動動作時起點要低，便于增強病人自信心，堅持循序漸進，持之以恒，可收到良好的效果。

早期、科學、合理的康復訓練介入能提高中樞神經的可塑性，可較好地挖掘損傷神經的修復潛力，促使末端突觸再生，通過輸入各種正常的運動模式，獲得正確的運動輸出，從而促進正常運動功能模式的形成，但每項活動都要經過反復的練習才能夠在實際環境中完成[6]。因此，腦卒中偏癱病人的恢復是一個長期的、動態的、反復實踐的、全方位的治療過程，任何一個環節都不能忽視。

5結論

兩組研究結果說明，臥位的不正確可增加痙攣的發生，且伴有肢體疼痛和關節活動受限，容易出現肩關節半脫位，加重痙攣疼痛，常繼發足內翻，影響步行能力的恢復，容易形成廢用綜合征，增加殘障發生率。因此，早期床上良肢位擺放對偏癱病人的康復有重要意義。良肢位擺放是康復的基礎，病人能掌握床上正確體位、床上運動、坐起訓練等，掌握各個階段訓練的動作要領及注意事項，減輕了護理上的工作量，如翻身、皮膚護理、生活護理等，可以減少各種并發癥，同時，為病人的日常生活活動能力的康復、提高生活質量、早日重返家庭和社會打好基礎。

參考文獻

[1] 金春蓮，劉肇清.超早期良肢位對偏癱病人日常生活能力的影響[J].護理研究，2004，18（4A）：605606.

[2] 梁娟.早期康復訓練對腦卒中偏癱病人生活自理能力的影響[J].全科護理，2010，8（8B）：2119.

[3] 江華，張素玉，黃淑珍，等.護理干預對腦卒中偏癱病人生活質量的影響[J].護理研究，2010，24（7B）：1828.

[4]. 于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法[M].北京：華夏出版社，2002：487489.

[5] 紀樹榮.運動療法技術[M].北京：華夏出版社，2004：338349.

[6] 萬霞，趙輝.早期康復訓練對腦卒中偏癱病人功能恢復的影響[J].護理研究，2007，21（Suppl 2）：1516.