圍手術(shù)期的護(hù)理在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用方案研究

【摘要】目的：探究分析總結(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理于甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中的應(yīng)用方案。方法：采用回顧性分析的方法，分析了我院在2013年4月至2014年6月間收治的108例患有甲狀腺結(jié)節(jié)并行手術(shù)處理的患者的臨床資料，在術(shù)前、術(shù)后予以患者心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥處理等全面護(hù)理，觀察治療情況。結(jié)果：通過科學(xué)的、有效的治療及護(hù)理后，108例患者全部康復(fù)出院。結(jié)論：在術(shù)前、術(shù)后予以患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥處理等全面護(hù)理，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療有效率，值得臨床深度重視。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié)；圍手術(shù)期；護(hù)理方案

【中圖分類號】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0509-02

甲狀腺[1]是人體內(nèi)一重要內(nèi)分泌器官，其內(nèi)富含豐富的血液，周圍存在許多如喉返神經(jīng)等重要神經(jīng)，對人的正常生命活動及其重要。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中很常見的一種疾病，可多發(fā)[2]，也可以單發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，單發(fā)結(jié)節(jié)的癌變幾率較高，現(xiàn)代臨床中多予以手術(shù)治療，但在術(shù)后極易引起各類并發(fā)癥[3]，對患者的康復(fù)情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者危及生命。因此，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作顯得尤為重要，為了探究分析總結(jié)圍手術(shù)期的護(hù)理于甲狀腺結(jié)節(jié)的患者中的應(yīng)用方案，筆者回顧性分析了我院在2013年4月至2014年6月間收治的108例患有甲狀腺結(jié)節(jié)并行手術(shù)處理的患者的臨床資料，在術(shù)前、術(shù)后予以患者心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥處理等全面護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其護(hù)理方案總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1基本資料

以我院在2013年4月至2014年6月間收治的108例患有甲狀腺結(jié)節(jié)并行手術(shù)處理的患者為此次研究的對象，其中有男患89例，女患19例，年齡17-69歲，平均年齡為（35.8±2.1）歲。經(jīng)過各項檢查發(fā)現(xiàn)了146個結(jié)節(jié)，同期予以核素顯像和彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，之后通過手術(shù)證實及病理檢查來確定146個結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

1.2護(hù)理

1.2.1術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理。由于甲狀腺的重要性及位置的特殊性，患者往往會對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、治療中的疼痛、術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥產(chǎn)生諸多顧慮，極易產(chǎn)生焦躁、畏懼等負(fù)性情緒。因此，在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要對患者及其家屬進(jìn)行一定的心理護(hù)理，使其維持平和的心態(tài)，提高依從性，配合醫(yī)生的治療。

術(shù)前準(zhǔn)備。自患者入院接受治療開始，指導(dǎo)患者行頭頸部的過伸訓(xùn)練，該訓(xùn)練可以預(yù)防術(shù)后發(fā)生頭暈、惡心等現(xiàn)象。術(shù)前護(hù)士仔細(xì)詢問患者及其家屬有關(guān)患者的一些常規(guī)信息，如病史、檢查結(jié)果等。術(shù)前禁止吸煙兩周以上，以防肺部感染的發(fā)生。術(shù)前還需要清理手術(shù)區(qū)的污垢，保持耳后、前胸皮膚、頸部的干凈，以防術(shù)后感染的發(fā)生。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

術(shù)后嚴(yán)密觀測患者的血壓、尿量、脈搏等基本生命體征，另患者于平臥位，為防止惡心、嘔吐、誤吸現(xiàn)象發(fā)生，患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，妥善安置引流管，時刻注意引流量、顏色、引流管的通暢問題，手術(shù)區(qū)周圍是否有腫脹情況出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)異常，護(hù)理人員要立即向主治醫(yī)生匯報，采取相應(yīng)正確的搶救措施，配合醫(yī)生完成工作，并做好相關(guān)記錄工作。為減少患者皮下積液、積血，可于患者胸部創(chuàng)面上放適量沙袋進(jìn)行加壓。

術(shù)后叮囑患者及其家屬，五小時之內(nèi)禁食禁水，且保持低流量的吸氧，5小時后沒有嘔吐等不適癥狀出現(xiàn)，則適當(dāng)增加床頭高度，緩慢飲用少量的溫開水，患者若沒有吞咽的障礙，則可服用一些半流質(zhì)食物或者溫涼的流質(zhì)。

術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理。①如果術(shù)中發(fā)生挫傷、誤切，導(dǎo)致血鈣下降至8mg/dl，甚至更低，則極易引起患者肌肉神經(jīng)發(fā)生興奮，進(jìn)而引起手足抽搐，其發(fā)生率約為6%，多于術(shù)后兩天之內(nèi)發(fā)生。因此，限制患者服用含磷較高的食物，減少鈣離子的排出，多食蔬菜、豆制品等含鈣較高，含磷較低的食物。抽搐發(fā)生的時候，可以靜脈推注10%的葡萄糖酸鈣或者5%的乳酸鈣進(jìn)行緩解。②術(shù)后24-48h的期間易發(fā)生切口出血，出血量依病人狀態(tài)不同而不同，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有呼吸困難、心率變快、頸部緊壓感漸重、氣息加快、發(fā)紺等癥狀，護(hù)理人員需配合主治醫(yī)生立即于病床邊拆開縫線，去除血塊，控制出血，以防患者發(fā)生窒息等嚴(yán)重情況發(fā)生。③術(shù)后兩天內(nèi)還易發(fā)生窒息，若處理不當(dāng)則導(dǎo)致患者會猝死。分析其原因，認(rèn)為是患者的手術(shù)切口內(nèi)發(fā)生出血或者血腫，壓迫氣管或喉返神經(jīng)損傷之后，喉頭水腫、氣管塌陷、聲帶麻痹等引起窒息。因此護(hù)理人員要在手術(shù)之后嚴(yán)密觀察患者吞咽、說話、發(fā)音等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)生匯報，予以及時的應(yīng)對措施。

2結(jié)果

術(shù)后共發(fā)生8例并發(fā)癥，有2例患者出現(xiàn)切口出血，1例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，2例患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，有3例出現(xiàn)手足抽搐現(xiàn)象，無患者出現(xiàn)甲狀腺危象，8例患者經(jīng)有效治療及悉心護(hù)理后，全部康復(fù)出院，詳見表一。

3討論

患者在術(shù)后易發(fā)生各類并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅影響患者的康復(fù)速度，嚴(yán)重者會危及生命，所以在術(shù)后更應(yīng)注重對患者的圍手術(shù)期護(hù)理，以起到很好的輔助治療的效果。窒息屬于該類手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]，為此護(hù)理人員需要在患者病床配備氣管切開包、吸引器等急救必備品，嚴(yán)密觀測患者的呼吸、血壓狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需要及時向主治醫(yī)生匯報，協(xié)助醫(yī)生查找相關(guān)原因，實行相應(yīng)應(yīng)急措施。大量臨床研究結(jié)果顯示[5]，醫(yī)護(hù)人員如若具備扎實的專業(yè)知識及過硬的專業(yè)技術(shù)，只要及時預(yù)防及積極護(hù)理，就可以有效解決切口出血、窒息、手足抽搐等并發(fā)癥。一般術(shù)后7天即可出院，手術(shù)難免會損傷胸部的部分皮膚組織，所以建議患者出院后，可行簡單運動以促進(jìn)康復(fù)，但前提是不影響傷口的愈合，因此護(hù)理人員要叮囑患者及其家屬禁止劇烈活動，以防傷口撕裂，康復(fù)訓(xùn)練需要要循序漸進(jìn)，絕不能急功近利。一個月后回醫(yī)院復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)出現(xiàn)紅腫，患者疼痛感漸重，嚴(yán)重者看到異常分泌物，則需立刻到醫(yī)院救治，以防感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。護(hù)理人員要做好隨訪工作，全面了解患者的病情發(fā)展情況直至患者痊愈。

由于甲狀腺解剖位置的特殊性，手術(shù)操作稍有不慎，極易損害患者的喉返神經(jīng)。若損壞單側(cè)的喉返神經(jīng)，對患者音色影響不大，可由對側(cè)代償，接受以霧化形式吸入地塞米松、糜蛋白酶，吸氧、頸部理療等治療后，患者可漸漸痊愈。若損壞雙側(cè)的喉返神經(jīng)，對患者影響較大，需要切開患者氣管，以防止呼吸困難、失音、窒息等情況發(fā)生。大量臨床經(jīng)驗表明，一般頸部理療可以慢慢恢復(fù)損傷的喉返神經(jīng)，且理療期間，患者需要坐位進(jìn)食，且食物以半流質(zhì)食物為主。

綜上所述，在術(shù)前、術(shù)后予以患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥處理等全面護(hù)理，提高護(hù)理人的專業(yè)素質(zhì)，提高他們對護(hù)理工作的重視程度，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療有效率，值得臨床深度重視及廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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