腰椎間盤突出癥74例保守治療分析

【摘要】目的：觀察保守治療對腰椎間盤突出癥的療效。方法：對74例腰椎間盤突出癥患者運用保守治療，對治療結果進行分析。結果：治療后隨訪六個月，總有效率90.5%。結論：腰椎間盤突出癥保守治療效果滿意。

【關鍵詞】腰椎問盤突出癥；保守治療

【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0737-01

腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤退行性改變，在外傷、勞損等因素作用下，導致纖維環破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經根，出現腰痛和（或）下肢麻木、疼痛等癥狀的綜合征。臨床以腰4-5，腰5-骶1間隙發病率最高，約占90%-96%。作者2012年至2014年對腰椎間盤突出癥患者74例進行保守治療，效果滿意，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 74例為2012年至2014年收治患者，根據患者病史、癥狀、體征、CT、MRI檢查確認為腰椎間盤突出癥。診斷標準主要參照胡有谷編《腰椎間盤突出癥》的標準[1]。其中，男性52例，女性22例，年齡2l-64歲，平均37歲。病程1天至7年，平均1年9個月。腰部疼痛13例，腰痛伴同側下肢麻木、放射痛4l例，腰痛伴雙側下肢麻木竄疼20例；腰4-5椎間盤突出者39例，腰5-骶1椎間盤突出者21例，2個間隙均有突出1例，3個間隙均突出3例。

1.2 治療方法

1.2.1 臥床與制動 臥硬板床休息2-3周，要求患者仰臥屈髖屈膝睡姿，最大限度放松腰部肌肉，以減輕局部負荷，消除炎癥、水腫，緩解疼痛。急性期患者宜制動，佩戴腰圍4-6周。

1.2.2 牽引療法 采用電動牽引床，患者取仰臥位，胸廓和髖分別用固定帶固定，間歇式牽引法，牽引重量從自身體重量的30%開始，逐漸增加到自身體重的60%。牽引時間30min，每天1次，15次為1個療程，共治療1-2個療程。

1.2.3 針刺療法 患者一般取俯臥位，腰腿痛劇烈不能平臥者可取側臥位。取穴：主穴：雙側腎俞、L3-5夾脊穴、大腸俞、關元俞、腰陽關、命門、環跳；配穴：下肢疼痛麻木者，取患側秩邊、承扶、委中、承山、飛揚、昆侖、陽陵泉等穴。刺法：用毫針快速進針，平補平瀉，使肢體及關節有強烈的酸、麻、脹痛等得氣感覺，得氣后留針30min，留針期間每隔l0min行針一次。15天為l療程，每1療程結束后休息2天再進行下一個療程。視患者情況治療1-2個療程。

1.2.4 推拿療法 ①理筋法：患者俯臥位，治療師在背部、腰部及下肢行做揉、滾、點、按、彈撥手法，由輕到重，施術3-5min。②牽抖法：患者雙手抓住床頭，治療師兩手分別握住患者腳跺，向后上方牽拉抖動1 min。③疊掌按壓法：治療師兩掌重疊，有節律地按壓、搖擺、震動腰部5-7次。④背法：治療師與患者背對站立，雙上肢相互交叉，背起患者，患者充分放松，雙腳離地，治療師臀部頂住患者腰部，顛頂數下。⑤側臥斜扳法：患者側臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，治療師立于患者腹前，一手按患者肩前部，朝后下用力，同時另一手按住臀外上部，朝前下用力，使腰部連續小幅度扭轉而放松，然后將腰肌轉至有明顯阻力時，做一突發的，較大幅度的扳動，常可聽到清脆的關節彈響聲。⑥下肢單腿后伸扳法：患者俯臥位，治療師站于一側，一手掌按壓患椎棘突，另一手托舉對側大腿下端，將下肢慢慢抬起后伸至有阻力時，用力向上做一個快速的扳動，同時按腰之手迅速向下按壓棘突。以上手法結束后臥床休息30 min，每日1次，15天為1個療程，共治療1-2個療程。

1.3 注意事項

治療期間注意腰部保暖，合并有明顯腰椎骨質病變患者不宜推拿，腰椎間盤中央型突出者慎用腰部斜扳法。

2 結果

2.1 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。痊愈：腰部CT檢查腰椎間盤突出完全回納，臨床癥狀和陽性體征消失，基本無不適感覺，能恢復正常工作。顯效：腰部CT檢查腰椎間盤突出大部分回納，臨床癥狀和陽性體征基本消失，能堅持原工作，但久坐、久立、遠行后腰腿部酸痛沉重，休息后可恢復。有效：自覺癥狀減輕，陽性體征部分存在，日常生活無大礙，但不能堅持全日工作。無效：臨床癥狀和陽性體征無改善。

2.2 結果 全部病例治療2個療程，經6個月隨訪。其中痊愈43例，顯效17例，有效7例，無效7例，總有效率達90.5%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性改變，纖維環部分或者全部破裂，其髓核連同殘存的纖維環及覆蓋其上的后縱韌帶向椎管內突出，壓迫附近的脊神經根或脊髓而引起一系列神經癥狀。臨床上絕大多數纖維環破裂都發生在4-5腰椎和腰5-骶l的椎間盤處，多個椎聞盤同時發病者僅占5%-22%。非手術療法是該病的基本治療方法，約80%以上的患者經保守治療均可得到緩解和痊愈。因此，保守治療成為多數患者的選擇。

本病屬中醫“腰痛”的范疇。《七松巖集—腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛者，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃挫之所得，腰內空腔之中為痰濕瘀血凝滯，不同而為痛”。臥床與制動可解除肌肉收縮力與椎間各韌帶緊張力對椎間盤所造成的擠壓，利于椎間盤周圍靜脈回流，緩解水腫、減輕癥狀，所以臥床及制動是急性期非手術治療的基礎[3]。牽引能拉大椎間隙，減少對神經根刺激，恢復因肌肉痙攣所致的小關節紊亂，調節力學平衡，有利于突出物回納。推拿療法能解除腰部肌肉痙攣，糾正小關節紊亂，糾正脊柱的失衡狀態，解除神經水腫及粘連，促使病變部位的毛細血管擴張及淋巴回流，利于病變組織水腫吸收和修復[4]。從本組74例患者的治療效果顯示，總有效率分別為90.5%。

綜上所述，保守治療腰椎間盤突出癥，具有簡便、安全、療效確切等特點，患者容易接受，具有很好的發展前景。同時，我們在治療過程應當努力做到早預防、早發現、早治療，以爭取提高療效。

參考文獻

[1]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].2版.北京：人民衛生出版社，1996： 221.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[3]營曉榮.系統康復法治療髓核突出癥的體會.中國康復，1990，5：（3）：89-90.

[4]金義成.中國推拿.長沙：湖南科學出版社，l992： 89.