30例骨科內固定術后感染臨床觀察

【摘要】目的 對30例骨科內固定術后感染患者進行臨床觀察，探討治療內固定術后感染的有效方法。方法 將30例在我院住院的骨科內固定術后感染的患者分為常規組和干預組，常規組給予換藥、抗感染等常規治療，干預組則根據藥敏+培養調整抗生素的使用并應用負壓封閉引流（VSD）、內固定取出改換外固定、醫用泡沫材料聚乙烯醇（PVA）等治療措施。結果 干預組較常規組術后感染率降低，對感染的控制要優于對照組（P<0.05）；結論 對骨折內固定術后感染采取針對性的抗感染干預措施，可提高臨床治愈率，獲得良好預后。

【關鍵詞】骨科；固定術后；感染；臨床觀察；

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0141-01

我們回顧性地分析了2010年3月-2014年3月骨科內固定術后感染患者30例臨床資料，分析了感染病原菌，并總結探討內固定術后感染的治療經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月-2014年3月在我科行內固定術后感染患者30例，其中男18例，女12例，年齡18-69歲，平均年齡（39.7±12.9）歲。對照組15例，其中男8例，女7例，年齡17-69歲，平均年齡（39.6±12.4）；干預組男9例，女6例，年齡18-68歲，平均年齡（38.7±11.5）歲。骨折部位：上肢肱骨骨折8例，尺橈骨骨折3例，骨盆骨折4例，股骨骨折10例，脛骨骨折5例。其中開放性骨折21例，閉合性骨折9例，采取普通動力加壓鋼板12例，外固定8例，髓內釘固定5例，鎖定加壓鋼板固定3例，克氏針固定2例。兩組在年齡、性別、骨折類型等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規組 對內固定術后感染采取常規抗感染和換藥等對癥支持治療。

1.2.2 干預組：加強換藥處理，，根據行藥敏+培養試驗調整使用抗生素強化抗感染措施，早期進行徹底清創，及時取出內固定，更換為外固定支架等方法進行全程干預。具體外科治療方法如下（1）應用負壓封閉引流（VSD）：徹底清創止血后，用VSD 敷料將創口和引流管包埋，并將VSD 敷料與皮膚一并縫合包扎制成封閉式引流結構；清理多余VSD敷料、引流設備加負壓，1周更換敷料1次。（2）內固定取出改換外固定：內固定術后感染早期使用外固定器，有利于控制感染。在術后30d后可以進行內固定器轉為外固定器材的手術。要積極清理膿液及受感染壞死組織，待感染穩定后拆除鋼板轉為外固定術。（3）PVA 的應用：醫用泡沫材料聚乙烯醇（polyvinyla， PVA）具有透水性佳，不阻礙液體和小顆粒通過。不妨礙負壓引流設備，可以防止清理不徹底導致的復發情況。

1.3 檢測指標

1.3.1感染控制狀況 對所有入院患者的創面分泌物進行多次細菌培養和藥敏，根據藥敏結果判斷是否感染；培養和藥敏試驗均由同一名經驗豐富的技師操作。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0 軟件進行分析，計量資料采用χ2 檢驗，計數資料采用t檢驗進行統計學分析，P<0.05 為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感染控制情況對比

確診感染治療后1個月感染仍未好轉視為感染未控制，術后感染控制率干預組為93.3%，常規組為73.3%，兩組比較，差異有顯著統計學意義（P<0.05）見表1。

3.討論

內固定術后之所以出現感染，考慮原因主要為[1]（1）內固定器材置入人體內后成為抗原，能引起機體的排異反應（2）實施內固定術的手術切口較一般的外科手術切口大，使感染的幾率上升。當內固定術后患者出現體溫升高、局部疼痛及外露肢端腫脹等情況，就應考慮為重度感染，經穿刺證實后，應立即處理，否則不但影響患者術后的恢復過程，還會給患者帶來極大的痛苦。我院在對內固定術后感染治療的臨床實踐的過程中，摸索出一些干預措施，取得了較好的效果。

3.1 骨折內固定術后感染的局部處理

對于嚴重感染患者應剖開傷口探查感染情況。探查時避開關鍵血管，保護重要神經，全面清理膿液和清理被感染部分周圍組織，但要盡量保留功能部分。重新縫合包扎創口；每天碘酒擦拭，藥物抗炎處理。

3.2 抗生素的全身應用

3.2.1全身靜脈注射抗生素 對于內固定術后感染的患者，對創面分泌物應該反復、多次細菌培養+藥敏，根據藥敏結果并在臨床藥師指導下使用敏感抗生素，抗感染效果好；要反復多次行細菌培養和藥敏實驗。在本次研究中所有病例均經過了3次以上的細菌培養，培養的致病菌以金黃色葡萄球菌、鮑曼氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌多見，反復、多次細菌培養有利于根據情況及時調整抗生素。

3.2.2 局部使用抗生素 在對骨折內固定術后感染患者的治療中，采用局部抗生素的治療能在感染部位長時間起到抗炎的作用，有利于創面口感染的治療。局部抗生素的應用能夠使抗生素在局部持續緩慢釋放， 并在感染部位較長時間維持較高的抗生素濃度， 而血清抗生素濃度低。既能起到良好的治療作用， 又能避

免藥物毒副作用的發生， 有利于創面的處理和患肢早期功能鍛煉， 其療效明顯優于傳統治療方法[2]。

3.3 內固定材料更換為外固定支架

由于內固定材料尤其是鋼板的存在， 清創達不到徹底，且內固定異物及其下炎性組織的持續刺激， 使感染不易控制， 創面難以閉合，因此必須及時擴創， 取出失效的內固定物，骨折不穩定者更換為外固定支架[3]。一般建議在術后30d后可以進行內固定器轉為外固定器材的手術，但應注意，外固定術應避免在感染部位應用，否則可能造成感染部位的二次感染的可能。

3.4負壓封閉引流技術的應用

自從1994年負壓封閉引流技術被引入我國以來，目前該技術在臨床上已廣泛應用，采用的VSD 敷料是聚乙烯醇材料，負壓作用下有很強的虹吸作用，能有效將創面生成或殘留的的壞死組織吸引出體外，而這些細小的壞死物質用普通方法很難引出。而且該敷料對人體沒有毒性也無刺激，不會引起免疫學反應。我們將VSD 技術應用于在實際中得到了良好效果。

本研究中，骨科內固定術后感染患者30例，15例行外固定架固定，10例行負壓封閉引流術，3例行皮膚減張術，2例行肌皮瓣轉移術，隨訪3年后患者均愈合，肢體功能基本恢復正常。綜上所述，對骨折內固定術后感染患者采取合理使用抗生素，早期進行徹底清創，改用負壓封閉引流術，必要時及時取出內固定，更換為外固定支架等有針對性的治療措施能有效的提高術后感染治療效果。

參考文獻

[1] Xu SG， Mao ZG， Liu BS，et al. Evaluating the use of antibiotic prophylaxis during open reduction and internal fixation surgery in patients at low risk of surgical site infection. Injury. 2014 Aug 7.

[2] 徐建軍，張立巖，陳日勇. 骨折內固定術后感染的治療方法與時機的選擇評價. 中華醫院感染學雜志.2013，23（24）：6027-6028.

[3]Spinzia A， Patrone R， Belli E， et al.Open reduction and internal fixation of extracapsular mandibular condyle fractures： a long-term clinical and radiological follow-up of 25 patients. BMC Surg. 2014 Sep 7；14（1）：68.