針灸推拿治療頸椎病臨床體會

【關鍵詞】頸椎病 針刺 推拿

【中圖分類號】R4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0616-01

頸椎病是臨床上常見病、多發病。筆者近年來，在臨床工作中運用針刺推拿治療頸椎病，兼以其他輔助方法，取得了很好的療效，現分析如下。

l臨床資料

1.1一般資料

病人總數98例，其中男性43例，女性55例，年齡最小18歲，最大59歲，頸型41例，神經根型29例，椎動脈型24例，交感神經型4例。根據病人就診先后順序，隨機分為治療組和對照組各49人，2組資料經統計學處理無顯著性差異。

1.2病例入選標準

1.2.1診斷標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中頸椎病的診斷標準。①有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。②多發生于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發病。③頸、肩部疼痛，頭痛、頭暈、頸部板硬、上肢麻木。④頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮、臂叢牽拉試驗陽性、壓頭試驗陽性。⑤X線正位攝片顯示：鉤椎關節增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示：頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。

1.2.2辨證分型

①風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

②氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，病處固定，伴有肢體麻木，舌質暗，脈弦。

③痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。

④肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅耳赤，舌紅少津，脈弦。

⑤氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。

1.2.3病例排除標準

①脊椎炎癥性病變，如結核、類風濕病變；②脊椎各部位骨折；③黃韌帶肥厚；④纖維變性椎間盤的急性紊亂；⑤脊髓腫瘤、脊神經根炎、椎弓裂及脊椎滑脫癥等。

2治療方法

2.1治療組

采用以針刺推拿為主，兼以其他輔助療法。

2.1.1針刺方法

根據X線片或CT提示的病變部位及癥狀，取雙側風池、天柱、頸部夾脊穴。患者正坐位，保持頸部舒適及松弛。腧穴部位常規消毒后，用30號1.5寸毫針，夾脊穴直刺1寸，風池向對側目內眥方向刺l～1.5寸，天柱直刺或斜刺O.5～O.8寸，不可向內上方深刺，以免傷及延髓。如兼有風寒濕型加合谷、列缺，兼有氣滯血瘀加血海、膈俞，兼有痰濕阻絡加豐隆，兼有氣血不足加足之里、三陰交，手法用平補平瀉法，留針30 IIlin，出針后對患者施用推拿療法。

2.1.2推拿方法

患者取坐位，術者立其后，用拇指推法、揉法及三指捏法、拿法交替在頸項部兩側，使緊張的頸項部肌肉放松，然后一手托患者下頜，一手托患者后枕部向上垂直牽引l一2Min，繼用旋轉復位手法，每日治療1次，10次為1個療程。

2.1.3其他輔助方法

①牽引：根據本人多年的l臨床觀察，頸椎部的牽引應分型辨證使用。牽引對神經根型、交感神經型療效較好，而對頸型、脊髓型、椎動脈型療效差或加重病情。

②輸液：椎動脈型應靜脈滴注擴張血管的藥物，如脈絡寧、葛根素等改善腦部的供血供氧。

2.2對照組

采用以推拿為主，兼以其他輔助療法。方法同治療組。

3結果

3.1療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》中的頸椎病療效標準。治愈：原有各型病證消失，肌力正常，頸、肢體、功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

3.2治療結果

治療組總有效率為95.9%，對照組總有效率為81.6%，經x2分析，P<0.05，2組總有效率差異有顯著性意義。

4討論

頸椎病是臨床上的常見病和多發病，筆者在工作中觀察到患者多因夏天空調、電扇直接吹到頸部，平時看電視、打牌、伏案時間長，逐漸導致頸椎間盤髓核脫水、退變、纖維環膨出、頸椎間隙變窄、椎間韌帶損傷松弛，造成椎體不穩，由此產生頸、肩、上肢一系列表現的疾病。

祖國醫學認為，感受外邪、跌打損傷、動作失度，可使頸項部氣血運行不暢，故頸部疼痛、僵硬、酸脹，筆者取風池、天柱以祛風散寒，配頸部夾脊穴以舒筋活絡，調和氣血。現代研究證實：針刺能夠改善椎枕肌群的緊張狀態，減輕頸椎退變對血管的機械壓迫和對頸神經根的刺激，降低交感神經的興奮性，所以針刺對各種類型的頸椎病都有療效。

推拿具有活血散瘀、舒筋活絡、消腫止痛的作用，適當的手法治療可使頸部緊張痙攣的肌肉得以放松，同時又使錯位逆亂的組織和關節回納糾正，使筋絡順接，氣血流通，達到理筋整復的目的。

頸椎病病情復雜、反復，在以針刺推拿治療的同時，對出現神經根受壓的病人牽引可減緩病變椎間盤的壓力，松解椎旁肌肉的緊張與痙攣，使得突出物與神經根空間位置關系發生改變，從而緩解癥狀。對通過頸部血管多普勒超聲檢查發現椎動脈受壓的病人，使用血管擴張藥能明顯改善腦部的供血供氧。

單純針刺不能使失穩頸椎得到有效的整復，骨不正則筋不舒，針刺配合推拿既發揮了針刺的良好鎮痛作用，又發揮了推拿整骨舒筋的作用，兩者可協同增效，所以較單純推拿取效更速更優。

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