合并背部包塊的過敏性紫癜1例報告

【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0689-01

1臨床資料

患兒，女，8歲4月。因背部包塊5天入院。患兒于5天前背部出現一小包塊，到當地診所就診，給予抗感染治療，包塊逐漸增大，療效不佳。今來我院門診求診，經仔細體格檢查，發現背部腰椎旁右側有一直徑3cm包塊，皮膚輕微青紫，雙下肢可見散在分布的淡棕褐色細小斑疹，以“背部包塊原因待查：1.過敏性紫癜，2.背部血腫”收入兒科住院。患兒系G2P2，足月順產，出生體重3000克。生后母乳喂養，智力體格發育可。既往身體健康，無遺傳，傳染疾病史及過敏史。入院時體格檢查：T36？8度，R22次╱分，HR78次╱分，Bp95╱60mmHg.面色正常，雙瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，口唇淡紅色，咽紅。頸軟，胸廓無畸形，背部1-3腰椎有一直徑3cm包塊，顏色基本正常，略帶青紫，按壓質地稍硬，無波動感，雙肺呼吸音稍粗，無啰音，心率78次╱分，率齊，有力，未聞及雜音。腹軟，無包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢皮膚可見散在分布的淡棕褐色斑疹，直徑2-3mm大小，與皮膚相平，壓之無褪色。脊柱及四肢無畸形。生理反射存在，病理反射未引出.血常規WBC7？8×10∧9/L，Hb110g/L，PLT150×10∧9/L，L0.6，N0.4，ESR36mm/h，CRP陽性。出，凝血時間正常，凝血酶原時間正常，部分凝血酶時間正常，纖維蛋白原量正常。尿常規潛血2﹢，大便常規正常。肝膽脾，雙腎膀胱輸尿管彩超檢查正常，背部包塊彩超提示血腫。入院后避免過敏原接觸，抗感染，及給予大量維生素c，抗組胺藥，鈣劑減輕過敏反應，安絡血止血，阿斯匹林抗凝等治療5天后，背部包塊消失，雙下肢斑疹明顯消退，確診為“過敏性紫癜合并背部血腫，紫癜性腎炎”。門診隨訪1年，血尿有反復，口服保腎康等治療，血尿最終消失，臨床痊愈。

2討論

本例患兒雙下肢皮膚可見散在分布的淡棕褐色小瘀點，血常規血小板數正常，凝血功能正常符合過敏性紫癜的診斷，但出現合并背部包塊極其罕見。經彩超檢查背部包塊為血腫確診為過敏性紫癜合并背部血腫，如果不注意雙下肢斑疹，僅孤立地檢查背部包塊，容易誤診為皮下血管瘤，囊腫，腫瘤，腦脊膜膨出，外傷等疾病引起的，給臨床診斷及治療會帶來很大困難。在雙下肢皮膚瘀點表現不典型或出現較遲時，極易誤診。過敏性紫癜合并背部血腫主要病理基礎是過敏性紫癜是一種以小血管炎為主的全身性血管炎綜合征，在背部局部肌肉內部引起出血所致。今報告此病例，以幫助臨床醫生對特殊少見型過敏性紫癜的認識和重視，避免誤診誤治。

參考文獻

[1]薛辛東 李永柏 兒科學 人民衛生出版社 2002年2月第1版 176-179