簡述降鈣素原檢測及在臨床中的應用

降鈣素原是一種蛋白質，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。

降鈣素原檢測（procalcitonin，PCT）對全身細菌感染的診斷、鑒別診斷、治療效果及預后的判斷，比C反應蛋白（CRP）、各種炎癥反應因子[細菌內毒素（LPS），腫瘤壞死因子（TNF）-α，白細胞介素（IL）-β，IL-2等]更敏感，更有臨床應用價值，實施實驗室PCT檢測將有助于臨床中對于嚴重細菌感染者的分組和鑒別。

1. 概述

1.1 生物學特性

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是1996年開展起來的用于檢測細菌感染所致炎癥反應的較好指標之一。它是一種無激素活性的降鈣素（calcitonin，CT）前體物，含有116個氨基酸殘基，分子量13000 KD，由N末端-降鈣素-C末端三部分組成，其不會降解為降鈣素，不受體內激素水平的影響，體內半衰期為25-30 h。文獻報道體內產生PCT的主要部位在肝臟，其他如外周血單核細胞、脾、肺或小腸的神經內分泌細胞也是產生PCT的重要場所。內毒素、細胞因子可刺激PCT的釋放。

1.2 檢測方法

臨床上PCT的檢測方法很多，主要分定量和定性檢測，每種方法均有自己的優缺點。放射免疫分析法檢測標記時間長，檢測耗時長、標記物存在污染；免疫比濁法靈敏度高，簡便、快速，可自動化；免疫發光法特異性高，但成本高；膠體金法為半定量，開展條件不高；其他如酶聯免疫法、凝膠層析法等因各種原因限制了在臨床的應用。

2.臨床應用

2.1 鑒定細菌感染和非細菌感染

國內外大量的臨床研究表明，在細菌引起的全省性炎癥反應時，血清PCT濃度會出現明顯增高，但在病毒感染、自身免疫性疾病、器官移植排斥反應等炎癥反應時，血清PCT僅維持低水平，固PCT檢測可鑒別細菌感染和非細菌感染，PCT濃度升高可間接表明是全省性細菌感染，且靈敏度高。時相反應因子中PCT濃度升高比其他出現都早，2-6h急劇上升，8h可檢測到，8-24h維持高水平。病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1～2 ng。

2.2 作為膿毒癥診斷指標

膿毒癥和全身性炎癥反應在臨床表現上很難區分，SIRS的臨床表現如發熱、心動過速、呼吸急促等，但不一定確證膿毒癥。膿毒癥另一個診斷前提是感染。2012年9月發表的《降鈣素原PCT急診臨床應用的專家共識》（以下簡稱為“共識”）指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者。且PCT升高對細菌感染導致的膿毒癥特異性很高，可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴重細菌感染的生物標志物。同時，與單純的臨床檢測標準相比，PCT檢測可顯著提高SIRS/膿毒癥診斷的敏感性（97%）和特異性（78%）。把PCT加入診斷標準后，診斷準確率從0.77提高到0.94。

2.3 指導臨床抗生素使用

隨著臨床抗生素的濫用，大多有較高的耐藥率，人們通過開發新的抗生素來解決耐藥問題，但現在開發新抗生素的速度已經遠遠趕不上細菌耐藥的腳步了，因此，通過控制抗生素使用減慢耐藥細菌的蔓延就變得非常必要。

當血清中PCT含量小于0.25ng/ml時，強烈建議停止使用抗生素，當PCT含量從最大量下降80%以上或者PCT≥0.25ng/ml<0.5ng/ml時，建議停止抗生素使用，當PCT≥0.5ng/ml且最大值下降幅度低于80%時，建議持續使用抗生素，當PCT≥0.5ng/ml且持續升高時，表明細菌已耐藥，強烈建議更換抗生素種類[1]。在ICU病房，重癥監護患者手術后接受抗生素治療，此時檢測PCT值的變化對抗生素的使用有重要意義。

參考文獻

[1] Bouadma L，et al.Use of procalcition to reduce patients’ exposure to antibiotice in imtensive care untis （PRORATA trial）： a multicentre randomised controlled trial [J].Lancet 2010，375：463-74