血液灌流治療急性重癥藥物中毒的護理研究

【摘要】目的：探討血液灌流治療急性重癥藥物中毒的護理研究。方法：選取我院2013年1月至2013年12月期間收治的急性重癥藥物中毒患者25例，在常規(guī)內科治療基礎上聯(lián)合血液灌流法對患者進行治療，對患者的昏迷至蘇醒時間、死亡率、住院時間等指標進行觀察，以判定血液灌流在治療急性重癥藥物中毒中的臨床價值。結果：25例患者中，出現(xiàn)死亡1例。其余患者在經(jīng)過治療后蘇醒，并逐漸康復，此次救治率為91.7%。患者蘇醒時間為3～7d，平均蘇醒時間為（4.5±0.4）d；患者住院時間為10～15d，平均住院時間為（12.3±1.2）d。結論：血液灌流對急性重癥藥物中毒具有較好的輔助治療作用，該種治療方法可有效提高患者的搶救率，促進患者恢復。血液灌流治療法可在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

【關鍵詞】血液灌流；急性重癥藥物中毒；護理；搶救率；并發(fā)癥

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0279-01

重癥藥物中毒是指大劑量化學物品進入人體，其有害成分與機體內靶細胞相結合，進而造成機體功能損害的一類病癥[1]。該種病癥具有極高的危險性，若不對患者進行及時有效的治療處理，嚴重可威脅患者生命。對于急性重癥藥物中毒患者進行救治，應注意縮短送診時間，確定解毒藥物，以提高患者的存活率。目前，臨床上主要以常規(guī)內科治療法對患者進行治療，該種治療法以靜脈滴注、洗胃、催吐為主，幫助患者將毒物排出體外。近年來，血液灌流治療法在臨床上獲得較為廣泛的應用，該種治療方法通過對血液內的有毒物質進行吸附，進而達到凈化血液的效果[2]。在此次調查中，我院在常規(guī)內科治療基礎上聯(lián)合血液灌流法對患者進行治療，并取得較好的臨床效果，具體情況如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2013年12月期間我院收治的25例急性重癥藥物中毒患者作為此次調查對象。其中，男患15例、女患10例，年齡為22～65歲，平均年齡為（40.2±2.1）歲。所有患者均為誤食毒性藥物而中毒。其中，包括口服農藥10例、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物5例、毒品5例、其他5例。患者入院后，伴有不同程度的昏迷或意識模糊。其中毒至送診時間為25min～18h，平均送診時間為（5.5±2.1）h。入院后，我院對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，同時，向家屬詢問患者的中毒原因，以確定相關的治療方案。

1.2方法

此次以常規(guī)內科治療法聯(lián)合血液灌流對患者進行治療，具體如下：

1.2.1常規(guī)內科治療法

患者入院后立即進入搶救室，醫(yī)護人員對其進行洗胃、催吐處理，并收集部分嘔吐物進行化學分析，了解毒物的性質。其中，可對患者進行多次重復洗胃，以保證徹底清除胃內毒物。醫(yī)護人員向其家屬詢問相關的中毒原因，并根據(jù)中毒原因及嘔吐物檢測結果確定中毒藥物及解毒藥物。對患者進行相關的生命體征監(jiān)測，并幫助患者建立靜脈通路，給予其營養(yǎng)支持，并給予解毒物質進行治療。

1.2.2血液灌流治療

患者仰臥，靜脈滴注肝素，根據(jù)患者體重確定給藥劑量，為0.8mg/kg。滴注后20min對患者進行血液灌流。根據(jù)患者病癥情況，確定穿刺部位。此次調查中，10例患者選擇股靜脈穿刺、5例患者選擇外周動脈穿刺、10例患者選擇外周靜脈穿刺。通路建立后，引流出患者200ml左右血液，并進行血液灌流。控制血液灌流循環(huán)血量在90～180ml/min，并連續(xù)進行血液灌注2～2.5h。完成后對患者進行空氣回血，避免被吸附物質重新進入血液中。根據(jù)患者病癥緩解情況確定具體的血液灌流次數(shù)。

1.3急救與護理

1.3.1急救前準備

根據(jù)患者病癥嚴重程度快速確定解毒藥物及治療方案。在治療方案決定后，向患者家屬進行簡單介紹。由護理人員對家屬進行安撫，避免其情緒過度激動而影響對患者進行治療。對患者進行急救前，制定好常規(guī)治療及搶救方案，并再次確認治療儀器、器械準備充分。若一旦治療失敗，則對患者進行搶救，在極大程度上保障患者生命。

1.3.2血液灌流時注意點

在進行血液灌流過程中，需對患者的基本生命體征進行密切監(jiān)測。因對患者進行血液灌流前，需引流200ml血液至體外，因此可造成血壓下降情況。為了避免這一情況，在進行引流血液至體外時應注意避免引流速度過快，使得血液引流維持在相對平穩(wěn)的速度，避免血壓急劇下降。對于血壓不穩(wěn)定或已低于正常范圍的患者，立即為其靜脈滴注5%葡萄糖溶液，以逐漸恢復患者血壓至正常范圍。同時，還需對患者的呼吸情況進行監(jiān)測。患者誤食重癥藥物后，毒素可與體內多種受體靶細胞受體相結合，極大程度上可對呼吸系統(tǒng)造成影響，易出現(xiàn)呼吸困難，甚至衰竭等情況，因此需對患者的呼吸情況進行監(jiān)測，如有必要，則立即給予患者低流量吸氧輔助，以幫助患者維持呼吸[3]。

1.3.3肝素的使用

對患者進行血液灌流的前提在于患者體內有充足的血液循環(huán)量。但因藥物、患者體質、室溫過低等因素，可造成患者出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，因此在患者進行血液灌流前需對其進行相關的血常規(guī)檢查，以了解患者的凝血功能。對于不符合條件的患者，在治療前對其進行肝素靜脈滴注，以促進全身肝素化，降低凝血情況的發(fā)生。同時，進行肝素滴注時需對其滴注速度進行控制，前期以低流速進行，后期根據(jù)凝血情況可適當提高滴注速度，增加滴注流量。

1.3.4預防空氣栓塞

血液灌流的靜脈回血過程中易混入空氣，對血液灌流造成影響，并對患者的生命安全構成威脅。因此在血液灌流過程中，需打開空氣監(jiān)測報警裝置，以了解靜脈回路中是否混入空氣。同時，在進行血液灌流前，對儀器各個接口端的緊密性進行檢測，避免接口端松懈而導致空氣進入，影響治療。此外，還需對患者的穿刺部位進行檢查，需保證穿刺針的穩(wěn)定性，避免松脫、滑落而引發(fā)靜脈栓塞。

2.結果

25例患者中，出現(xiàn)死亡1例。其余患者在經(jīng)過治療后蘇醒，并逐漸康復，此次救治率為91.7%。患者蘇醒時間為3～7d，平均蘇醒時間為（4.5±0.4）d；患者住院時間為10～15d，平均住院時間為（12.3±1.2）d。

3.討論

血液灌流是臨床上用于急性重癥藥物中毒的有效治療方法，其主要通過在血液循環(huán)過程中對血液內的有毒物質進行吸附，避免其在體內擴散、與其他受體結合，而達到血液凈化、解毒的目的，進而降低對患者其他生理機能造成影響。該種治療方法可在極大程度上幫助患者挽回生命，提高臨床救治率，并在臨床上獲得較高的評價。但同時，血液灌流的成功與否與多方面因素有關，因此，在對患者進行血液灌流時應對其生命體征進行嚴格監(jiān)測，做好相關的應急措施，以提高血液灌流的成功率[4]。

在此次接受治療的12例患者中，除1例患者因搶救無效而死亡外，其余所有患者均得到有效搶救，并經(jīng)過后期護理調養(yǎng)而逐漸蘇醒恢復，此次救治率為91.7%。我院對該例死亡患者救治失敗的原因進行分析，并總結如下：（1）送院救治時間過晚。該例患者在發(fā)生重癥藥物中毒12h后才被家屬得知，并送往醫(yī)院。在這12h中，體內毒物已與多個靶細胞受體結合，并對患者的機體功能已造成嚴重損傷。患者入院后，已出現(xiàn)多個器官衰竭情況，進而導致救治失敗。（2）家屬原因。該例患者為毒品吸食人員，其由于毒品攝入過量而導致重癥藥物中毒。而家屬為了掩飾患者中毒原因，當醫(yī)護人員詢問與中毒相關問題時，患者家屬未能及時告知，而導致救治時間延長，并引發(fā)患者死亡。因此在臨床治療過程中，當患者出現(xiàn)重癥藥物中毒后，應及時送診，患者家屬也應積極配合醫(yī)護人員的工作，進而縮短救治時間，提高患者的救治率[5]。

此外，我院對血液灌流技術應用的注意點及預防措施進行分析，并得出下述結論：（1）治療誤區(qū)。血液灌流僅對患者的血液毒素起到一定的吸附清除作用，而并不能對患者已經(jīng)受損的器官組織進行逆向修復。因此，在對患者進行血液灌注的同時，醫(yī)護人員仍需對患者進行有效的搶救，避免其因器官衰竭而導致死亡。同時，為了提高救治效率，患者及其家屬應嚴格重視救治時間，入院后需及時主動的與醫(yī)護人員進行溝通，為救治方案的制定提供有效參考意見。而院方在為患者進行血液灌流時，需做好對患者隨時搶救的準備，當患者出現(xiàn)危機情況時，及時對其進行相關的搶救，極大程度上保障患者的生命。（2）患者及家屬的配合情況。患者中毒后，輕則出現(xiàn)意識模糊，精神混亂；重則引發(fā)深度昏迷。對于有輕微意識的患者，醫(yī)護人員需對其進行鎮(zhèn)定處理，避免其在治療過程中出現(xiàn)排斥、反抗的情況。同時，患者家屬因出于對患者的擔心，當醫(yī)護人員進行治療時，其心理較為焦急，因此易與醫(yī)護人員產生爭執(zhí)，影響其工作，進而延誤患者的救治時間。因此，我院安排相關的護理人員對患者家屬進行安撫，向其講解相關的治療方案，幫助家屬緩和情緒，避免對救治工作的開展造成干擾[6]。（3）患者體征監(jiān)測。在進行血液灌流時，應全程對患者的生理體征進行監(jiān)測，其監(jiān)測項目主要包括患者血壓、心率、呼吸節(jié)奏等。其中，在對患者血液灌流前進行血液引出時，需十分注重患者的血壓變化，一旦出現(xiàn)血壓下降過快，則應立即給予患者葡萄糖進行靜脈滴注，以維持患者血壓范圍值在正常范圍內。同時，因患者功能受損，以導致呼吸衰竭，因此，醫(yī)護人員需對患者的呼吸功能進行監(jiān)測。當患者出現(xiàn)呼吸減弱、不規(guī)律情況時，應立即給予其吸氧處理，保障患者的生命，延長生存時間，提高救治效率。（4）治療過程中應注意的問題。治療前需對儀器各個接口的緊密性進行檢查，以保障在患者進行血液灌流中不會出現(xiàn)因儀器接口松脫而導致的靜脈空氣栓塞問題。同時，需對患者穿刺的靜脈針穩(wěn)定度進行觀察，避免在治療過程中出現(xiàn)松動、脫落而造成救治延時[7]。（5）并發(fā)癥的預防。血液灌流過程中，最易出現(xiàn)出血或凝血等并發(fā)癥。其中，引發(fā)出血的主要原因為肝素的使用及血小板受到吸附而流出體外。因此，在對患者進行肝素滴注時，應嚴格控制其流速，前期時應以低流速進行，避免體內肝素含量較多而引發(fā)患者出血。而引發(fā)凝血的主要原因為肝素滴注較慢及血液流出時應室溫過低而導致血液凝固。因此，除控制肝素滴注外，還需適當升高手術室溫度，對患者進行保暖處理。對于凝血嚴重的患者，則適當提高肝素的滴注速度，幫助緩解患者的凝血癥狀。（6）過敏反應。炭腎過敏是進行血液灌流中最常出現(xiàn)的一類過敏反應。其通常于患者血液灌注30min后出現(xiàn)，患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、寒顫、呼吸喘急等。因此在對患者進行血液灌流前，可進行地塞米松的注射，避免出現(xiàn)炭腎過敏現(xiàn)象。（7）治療后處理。血液灌流完成后，需及時停止肝素的滴注，并為患者靜脈推注魚精蛋白，以中和肝素，避免出血。同時，需向患者家屬交代治療后如何對患者進行調理，促進患者的盡快恢復。通常在患者蘇醒后，根據(jù)患者的恢復情況確定留院觀察時間，通常為2～3周。當患者認為自身身體恢復較佳，且經(jīng)院方檢查無異常后，患者可決定出院。出院后患者及其家屬仍需對身體恢復情況進行觀察了解，一旦出現(xiàn)不適，則應立即返院檢查。同時，出院后家屬需注重對患者的飲食調理，前期以營養(yǎng)密度高的食物對患者進行營養(yǎng)補充，以促進患者的康復。

總而言之，對急性重癥藥物中毒患者在常規(guī)治療基礎上進行血液灌流可提高患者的救治率。該種治療方法可對患者血液內毒素進行有效的吸附、清除，避免其與其他受體相結合，繼續(xù)損傷患者體內的組織器官。在進行血液灌流后，可有效提高患者的存活率，促進患者康復。該種治療方式值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

參考文獻

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