螺旋CT對診斷肺動脈栓塞的臨床意義

【摘要】1.材料與方法：收集我院2011年1月--2014年1月38例肺栓塞患者，男26例，女22例，年齡分別在34—80歲，平均56歲。2.結果：局部肺紋理稀疏16例，胸腔少量積液12例，肺動脈或左右肺動脈擴張8例，肺內和胸膜下區梗死灶32個，其中多發10例，單發8例，雙肺5例。3.討論：螺旋CT掃描不僅對確診肺動脈栓塞方面有較高的敏感性和特異性，而且還可以對主動脈夾層、主動脈瘤、重癥肺炎及胸膜炎等與肺動脈栓塞有類似癥狀的疾病起到鑒別診斷作用。

【關鍵詞】肺動脈栓塞；多層螺旋CT；診斷

【Abstract】Summary： 1 Materials and methods： our hospital in January 2011 --2，014 January 38 cases of pulmonary embolism in patients， 26 males and 22 females， aged in 34-80 years， mean 56 years. 2 Results： Local markings sparse 16 cases， 12 cases of pleural effusion， pulmonary artery or left pulmonary artery dilation eight cases， the lungs and pleura infarct area under 32， including 10 cases of multiple， single eight cases， lung 5 cases. 3 Discussion： spiral CT scanning is not only respect for the diagnosis of pulmonary embolism have a higher sensitivity and specificity， but also for aortic dissection， aortic aneurysm， severe pneumonia and pleurisy and pulmonary embolism and other diseases with similar symptoms to play Differential diagnosis effect.

【key words 】Pulmonary embolism； multi-slice spiral CT； diagnosis

【中圖分類號】R543.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0216-02

肺動脈栓塞，又稱肺栓塞，是由內源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其某一分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。其中最主要最常見的種類為肺動脈血栓栓塞，還包括其他以肺血栓性栓子栓塞為病因的類型，如脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、異物栓塞和腫瘤栓塞。起源于肺動脈原位者稱肺動脈血栓形成。PE缺乏可靠的臨床指標，其確診依賴于影像學檢查。3年前，我院引進了多層螺旋CT，特別是多層螺旋CT的平掃及增強掃描，并輔以功能強大的工作站后處理技術，對肺栓塞的診斷正確率有了明顯提高，本文就38例肺動脈栓塞患者的CT征象進行討論，評價多層螺旋CT對肺栓塞的診斷價值，以提高此類病人的診斷水平，現將結果總結如下。

1.材料與方法

收集我院2011年1月--2014年1月38例肺栓塞患者，男26例，女22例，年齡分別在34—80歲，平均56歲，臨床表現，胸悶，突發呼吸困難，或慢性呼吸困難突然加重30例，咳嗽咳血，胸膜摩擦音或胸腔積液9例，胸痛21例，暈厥4例，發熱2例，腹痛1例，有肺梗死胸膜性疼痛、呼吸困難和咯血者“肺梗死三聯征”者8例。有心臟疾患者13例，有惡性腫瘤病史者8例，下肢靜脈血栓7例，有哮喘病史者2例，有糖尿病史者6例。

首先對全組患者作屏氣訓練，對呼吸困難的患者，指導其平靜呼吸，本研究采用東芝Aquilion1 6層螺旋CT進行掃描，患者取仰臥位，在一次屏氣狀態下，掃描范圍自肺尖至膈上水平，常規掃描后增強掃描，通過高壓注射器經肘前靜脈快速注入非離子型造影劑，碘海醇100ml，流速2.5-3.5ml/s，在18-20s及45-60s分別進行動脈期和靜脈期掃描。掃描參數，電壓120-130KV，電流350mA，重建層厚1.25mm，螺距1.375mm，掃描時間10s左右。

2， .結果

2.1 PE的直接征象 本組38例患者增強掃描圖像顯示 充盈缺損有4種表現形式：中心型61支，偏心型168支，附壁血栓141支，完全阻塞型156支。

2.2 PE診斷的間接征象 38例患者平掃的間接征象觀察為，局部肺紋理稀疏16例，胸腔少量積液12例，肺動脈或左右肺動脈擴張8例，肺內和胸膜下區梗死灶32個，其中多發10例，單發8例，雙肺5例。

3， 討論

PE是指由各種原因的栓子栓塞肺動脈后引起的臨床綜合征，多數患者發病急驟，癥狀重，但也有部分患者無癥狀或癥狀不明顯，容易誤診或漏診。肺栓塞灶易繼發細菌感染而出現發熱，多誤診為呼吸道炎癥或肺部炎癥。肺栓塞多為多發性及雙側性，右側發病率較高，下葉多于上葉。臨床上以來自靜脈系統和（或）右心房的血栓脫落而致的肺動脈栓塞較為常見。

MSCT的快速容積掃描和各向同性重建功能，使無創性肺動脈成像成為可能，螺旋CT對肺動脈栓塞診斷的敏感性為53%～89%，特異性為78%～100%，但對于在亞段及遠端肺動脈內血栓的敏感性是有限的。隨著MSCT技術的不斷發展以及對肺動脈CTA的進一步深入研究，將會使肺動脈栓塞診斷技術更趨完善。總之，螺旋CT掃描不僅對確診肺動脈栓塞方面有較高的敏感性和特異性，而且還可以對主動脈夾層、主動脈瘤、重癥肺炎及胸膜炎等與肺動脈栓塞有類似癥狀的疾病起到鑒別診斷作用。本研究選取我院多層螺旋CT診斷3 8例肺動脈栓塞患者資料進行回顧性分析，以提高對本病的影像學認識。

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