淺談小兒高熱驚厥的護理

【中圖分類號】R729

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0474-01

凡是小兒神經系統以外的感染所致38度以上發熱時出現的驚厥稱小兒高熱驚厥，發病率為3%-5%，復發率為30-40%[1]，屬于兒科常見急癥。臨床表現是先有發熱，隨后發生驚厥，驚厥出現的時間多在發熱開始后12小時內，在體溫驟升之時，突然出現短暫的全身性驚厥發作，伴有意識喪失，驚厥的嚴重程度并不與體溫呈正比。表現為陣發性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側眼球上翻凝視或斜視，神志不清、有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停面色青紫，發作時間可持續幾秒鐘至幾分鐘不等，有時患兒反復發作甚至呈持續狀態，若不及時就醫采取止痙措施可危及生命，及時、迅速控制驚厥和高熱，加強綜合護理是治療小兒高熱驚厥的關鍵[2]?，F對小兒高熱驚厥的各項護理總結如下。

1 、急救處理： 接診護士對驚厥患兒就診后，要立即搶救并迅速建立靜脈通道，遵醫囑給予鎮靜劑。高熱者給予降溫，可采用冰袋冷敷等物理方式迅速降低頭部溫度，保護腦組織。松開衣領，保持呼吸道通暢，及時吸出鼻、咽部分泌物。抽搐發作時，頭偏一側，以防嘔吐物、分泌物吸入氣管而發生窒息。驚厥時應迅速給予高濃度氧氣吸入，最好是面罩給氧法。吸氧可減輕缺氧和腦損傷[3]。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續時間的長短，對驚厥性腦損傷的發生及預后均有一定影響。需要時可采用 A T P和輔酶A同時治療翻[4]。

2 驚厥護理：注意安全，加強防護。當發生抽搐時切忌用力按壓患兒的肢體，以免造成骨折。同時加強防護，防止碰傷及墜床，必要時使用約束帶約束肢體[5]。上下齒之間放置牙墊片，或者用手帕小毛巾等做成卷狀墊于上下齒之間，以防咬傷唇舌，讓患兒的病房保持安靜，適當的調節光線，不要讓光線太過強烈。對患兒進行綜合護理的時候要盡量讓動作迅速并且輕柔，最好能夠集中起來實施，避免對患兒帶來刺激，能夠有效地控制住驚厥發作的次數[6]。

3 高熱護理：可以從物理降溫和藥物降溫兩方面同時進行。對高熱驚厥的患兒，在第一時間采用冰袋冷敷前額的方法對降低患兒二次抽搐率有顯著效果[7]。冰袋冷敷時要注意避免凍傷，或因溫度太低導致患兒不舒適引起哭鬧?？梢杂妹戆僦糜诨純呵邦~。臨床上有多種退熱藥，新的研究發現，布洛芬混合液直腸給藥治療小兒高熱驚厥的臨床療效顯著，明顯優于使用安痛定注射液肌內注射治療，且不良反應發生率較小安全可靠[8]。因此，對于口服給藥困難的患兒可以采取直腸給藥。臨床上還發現，間斷使用氯巴占相比地西泮預防小兒高熱驚厥更為有利，氯巴占療效肯定且嗜睡或者鎮靜副作用更少[9]。

4 護理干預：護理干預是指在護理過程中，通過護理人員的行為或人際關系的影響，從而改變患者心理狀態和不利于康復的行為，使患者康復的一種護理方法[10]。針對本疾病，我們主要通過發作期護理干預、基礎護理干預和家屬心理干預來達到目的。

5 心理護理：不管是對患兒本身還是家屬，都應做好心理護理。尤其是家屬的心理護理，當今社會獨生子女多，家長普遍年輕化，對于照顧孩子經驗不足，當孩子發生高熱驚厥時往往比較慌張，有時甚至不理解醫護人員的工作。因此，給予高熱驚厥患兒家長及時有效的心理護理至關重要[11]，在進行心理護理時，首先要了解患兒家長的焦慮、恐懼狀況，告知患兒發作時的臨床表現、治療效果及預后情況，預后與首發年齡、病史、驚厥家族史、驚厥發作類型有關[12]，給予耐心疏導與安慰，最大限度的消除其焦慮、恐懼等不良情緒，使之更好的配合治療。

6 飲食護理 對于較小患兒，若為母乳喂養，仍提倡繼續母乳喂養，對于較大的患兒給予高熱量、高蛋白、高維生索易消化流質、半流質、水果和蔬菜[13]，以補充患兒機體需求，同時要保證患兒足夠的睡眠時間，對有活動能力的患兒，提倡做適當的體育鍛煉，以提高機體免疫力。保證足夠營養，給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食。對于抽搐后意識障礙者可選用靜脈或鼻飼補充營養，鼻飼前要抬高頭部并檢查胃管在胃內方能鼻飼，鼻飼量及進入速度要適當，必要時先使用鎮靜劑后再鼻飼。同時應觀察有無惡心、嘔吐，痰多者鼻飼前吸痰，鼻飼后30分鐘內不宜吸痰，以免誘發嘔吐及誤吸[14]。

7 健康教育：健康教育護理對小兒高熱驚厥的預后具有積極的影響，應加強對高熱驚厥患兒家長做好健康教育宣傳護理工作[15]。指導合理用藥；低熱時采用物理降溫方法，指導家屬溫水擦浴，額部冷敷等。一旦小兒發生驚厥，家長首先不要驚慌，應立即將患兒置于平臥位并去枕，將患兒頭部偏向一側，解開衣領，去除口腔內的分泌物，防止抽搐時發生窒息。用干凈布包包裹牙刷柄或筷子放在牙齒之間，防止舌頭咬傷，用手指壓人中合谷穴，如有條件可以給患兒吸氧。一般lOmi n左右可自行停止，如15min仍未停止，應立即將孩子送往就近醫院。如驚厥有復發傾向，待孩子病情稍穩定后應去醫院做詳細的檢查[16]。

通過分析我們不難了解，小兒高熱驚厥是一種兒科極為常見的急癥，大多數患者都會預后良好，但2%一5%的患兒可發展為癲癇[17]。因此，第一時間急救與護理顯得格外重要，同時做好高熱驚厥患兒的出院健康教育，使病人家長能夠全面系統地掌握有關疾病知識，對預防高熱驚厥發生有著重要意義[18]。

參考文獻

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