慢性腎臟病與高尿酸血癥關系探討及臨床分析

【摘要】 目的 探討血尿酸水平與慢性腎臟病（CKD）的關系及血尿酸在腎功能受損中的作用；方法 篩選2012年01月-2014年01月腎內科門診隨訪的CKD患者中隨機選取120例，作為觀察組，同期在我院體檢的非CKD患者中隨機選取100例作為對照組，分別檢測患者的血尿酸、肌酐值，分析高血尿酸與CKD的相關性。并將觀察組中的CKD3期患者37例，按血尿酸水平不同分成正常尿酸（NUA）組與高血尿酸（HUA）組，檢測兩組的24h尿蛋白定量、血紅蛋白、血白蛋白等值，進行相關的統計學分析。結果 研究顯示，觀察組中HUA患者明顯高于對照組中HUA患者（？2=35.852，P<0.05）。同時對于其中亞組CKD3期患者中HUA組與NUA組的蛋白尿、血白蛋白、血紅蛋白等比較，差異均無統計學意義（P均>0.05）。結論 HUA患者更易患慢性腎病，但HUA在腎功能受損中的致病性有待進一步研究。

【關鍵詞】 慢性腎臟病 高尿酸 腎功能受損

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0103-01

CKD是臨床常見和嚴重危害人們身心健康的重要疾病。HUA不但是CKD的常見并發癥，還是心腦血管疾病、糖尿病等疾病的獨立危險因素[1]。對于腎功能受損的CKD患者，究竟是HUA導致的腎功能下降，還是腎功能下降引起的尿酸升高，尚存在爭議。本研究總結了溫州市人民醫院門診隨訪的CKD患者，分析本病與HUA的相關性，并對其中37例患者做了HUA與CKD3期的相關分析。

1.對象與方法

1.1對象 篩選2012年01月-2014年01月腎內科門診隨訪的CKD患者中隨機選取120例，作為觀察組；同期在我院體檢的非CKD患者中隨機選取100例作為對照組。入選病例的排除標準：年齡<18歲，腎功能急驟下降，接受腎替代治療或有痛風病史。

1.2方法

1.2.1 分組和一般資料搜集觀察組中，男63例，女57例；平均年齡（58.4±12.70）歲；合并高血壓病66例，糖尿病57例，長期飲酒者60例；其中CKD3期患者37例，男20例，女17例，年齡（59.60±8.55）歲。對照組中，男性54例，女性46例，平均年齡（60.03±14.41）；合并高血壓病60例，糖尿病56例，長期飲酒者68例。兩組患者相關臨床因素比較，存著可比性。此外，按照血尿酸水平將CKD3期患者分為2組，HUA組28例，其中男性16例，女性12例；NUA組9例，其中男性4例，女性5例。

1.2.2研究方法

兩組患者均采集清晨空腹肘靜脈血，應用酶法測定患者血尿酸、血肌酐、白蛋白、血紅蛋白值。在無劇烈運動狀態下連續采集24小時尿液，測定24小時尿蛋白定量。CKD的診斷和分期按照美國慢性腎臟病臨床實踐指南（K/DOQI）的標準。根據簡化的腎臟疾病飲食控制（MDRD）公式計算腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）。高尿酸血癥定義為：血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L。對比分析HUA與CKD的關系；并進行CKD3期中HUA的相關因素分析。

1.3統計學方法 本研究所得計數數據應用百分率表示，計量數據應用均數±標準差表示，分別應用卡方檢驗進行分析；多因素分析采用Logistic回歸分析。以上各檢驗均以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 HUA與CKD間的關系

研究顯示，觀察組中HUA患者明顯多于對照組中HUA患者（x2，P），差異有統計學意義（表1）。

3.討論

尿酸是機體嘌呤核苷酸代謝產物，其中主要由腎臟進行濾過排出。目前臨床動物實驗及臨床觀察均顯示，痛風患者腎小球存在不同程度硬化、間質纖維化及尿酸結晶[2]，均提示高尿酸血癥對腎臟存在一定的損傷作用[3]。基礎實驗研究已經證明尿酸可以抑制內皮一氧化碳合酶的生物利用度而損傷血管內皮細胞、通過黃嘌呤氧化酶增加氧化應激、促進血小板的活化、刺激血管平滑肌細胞的增殖、促炎性因子的釋放。

高尿酸血癥在腎功能受損患者中是否造成腎功能惡化，目前的研究結果尚存在爭議。Madero等[4]利用MDRD研究的數據發現血尿酸水平不能作為CKD3-4期患者腎功能下降的危險因素。該研究納入838例CKD3-4期患者，分析了基線血尿酸水平與心血管事件、全因死亡率及腎衰竭的關系，隨訪時間為10年，結果發現患者血尿酸水平每升高1mg/dl，全因死亡風險增加17%，心血管事件風險增加16%，但腎衰竭發生的風險無明顯增加〔風險比為1.02，95% CI（0.97，1.07）〕。

本研究通過分析HUA與CKD相關性，結果顯示CKD患者的HUA發病率明顯高于非CKD患者。可見HUA與CKD的發病率存在一定的關系。此外，本文還將37例CKD3期患者分成HUA組和NUA組，比較了年齡、病程、24小時尿蛋白定量、血肌酐、血白蛋白、血紅蛋白等各指標的差異等無統計學意義。

綜上所述，HUA患者更易患CKD，但HUA在已發生結構性變化的腎臟是否像對功能尚正常的腎臟一樣具有危害性，可能需要更多的研究結果去證實。

參考文獻

[1]王彥斌，邱服斌，任素芳等.高尿酸血癥與冠心病及危險因素的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（1）：9-11.

[2]Filiopoulos V， Hadjiyannakos D， Vlassopoulos D.New insights into uric acid effects on the progression and prognosis of chronic kidney disease[J]. Ren Fail，2012，34（4）：510-520.

[3]崔明姬，張寶紅，肖慶飛等.高尿酸血癥與慢性IgA腎病臨床病理的相關性分析[J].中華內科雜志，2011，50（8）：659-663.

[4]Madero M， Sarnak MJ， Wang X， et al. Uric acid and longterm outcomes in CKD. American Journal of Kidney Disease， 20009，53：796-803.