足月妊娠羊水過少62例臨床分析

【摘要】目的：分析足月妊娠羊水過少對母嬰的影響.探討正確的處理方法及分娩方式。方法：近5年在孕晚期≥37周至產時產后確診羊水過少產婦62例作為觀察組，隨機抽取同期羊水量正常產婦62例作為對照組。應用B超測羊水最大暗區垂直深度（AFV），AFV≤2.0cm或者羊水指數AFI≤8.0cm為診斷羊水過少臨界值，以AFI≤5.0cm作為診斷羊水過少的絕對值。人工破膜時上推胎頭無羊水流出或極少羊水流出，在分娩結束時證實羊水總量≤300ml即可明確診斷。結果：觀察組胎兒窘迫、羊水糞染、臍帶纏繞、胎兒生長受限（FGR）及剖官產率均明顯高于對照組。結論：加強產前檢查、定期檢測羊水變化、產程中嚴密監護、適時剖宮產等可減少新生幾窒息率。

【關鍵詞】 羊水過少 圍產兒預后 分娩方式

【中圖分類號】R714.7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0713-02

1資料與方法

2006年5月一2011年5月在我院產科住院分娩≥37孕周的產婦共3020例，確診羊水過少62例發生率約為2.05%，年齡18一42歲，平均30歲，62例全部為單胎，初產婦40例.經產婦22例。隨機抽取同期羊水量正常產婦62例為對照組，兩組年齡、體重、孕周、孕產次等差異均無顯著性

2診斷標準：①采用B超測羊水最大暗區垂直深度（AFV），AFV≤2.0cm，或者水指數AFI≤8.0cm作為診斷羊水過少的臨界值，以AFI≤5.0作為診斷羊水過少的絕對值[1]；②人工破膜時上推胎頭無羊水流出或極少羊水流出，在分娩結束時證實羊水總量<300mL即可明確診斷

3統計學處理：采用x2檢驗

4結果：

羊水過少對圍產兒的影響：觀察組胎兒窘迫、羊水糞染、胎兒宮內生長受限（FGR）、新生兒出生窒息均高于對照組，差異有統

計學意義；兩組胎兒畸形無明顯差異，見表1

兩組分娩方式比較：本組62例羊水過少中，剖宮產術53例，直接剖20例，23例經過陰道試產出現剖宮產指征改行剖宮產見表2

5討論

5.1羊水過少的發生率：90年代以前，國內報道羊水過少的發生率是很低的，僅為0.1%，近年來，隨著圍生醫學的迅速發展，， B超的廣泛應用及臨床醫生對羊水過少的重視，羊水過少的檢出率明顯提高，近年報告發病率為0.4-4%。本文發生率為2.05%，與文獻報道相符。

5.2羊水過少對圍產兒的影響：

5.2.1羊水是孕育胎兒的重要介質，是胎兒的外圍保護，避免胎兒受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連；保持羊膜腔內恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，；臨產宮縮時，羊水受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。羊水能減少妊娠期胎動所致的不適感；臨產后前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道，破膜后羊水潤滑和沖洗陰道，減少感染機會[1]。本研究顯示，觀察組胎兒窘迫、羊水糞染、出生窒息、FGR

等發生率顯著高于對照組，這是由于羊水過少會使子宮緊裹胎體，子宮四周壓力直接作用于胎兒，宮縮時臍帶受壓，致使胎兒宮內缺氧，反射性引起胎兒腸蠕動亢進，肛門括約肌松弛，排糞于羊水中，同時，羊水過少不能稀釋胎糞而使羊水糞染。

5.2.2羊水過少是FGR的特征之一，有學者認為，FGR與羊水量減少呈線性相關關系。目前認為，FGR時羊水過少的發生機制是低氧血癥導致胎兒血液循環量重新分配，以供應心腦為主，而肺、腎血流量減少，使胎尿生成及肺內液體減少所致。

5.2.3據報道，羊水過少約1/3有胎兒畸形，本研究顯示，兩組胎兒畸形率無差異，這是由于目前產前檢查逐漸規范，在妊娠早期或中期發現胎兒畸形，及時終止妊娠有關。

5.3。選擇正確的分娩方式：妊娠期發現羊水過少、及時正確的診斷和處理，是改變圍產兒預后的關鍵所在。用B超監測羊水來預測圍產兒安危是一項操作簡單，行之有效的方法，故臨床上經B超診斷為重度羊水過少時，以剖宮產終止妊娠為宜，剖宮產可以減少胎兒宮內窘迫、新生兒重度窒息發生率，降低死亡率[2]。通過本研究發現羊水過少是圍產兒危險的重要信號之一。因此，當妊娠足月且經B超確診為羊水過少時應嚴密監測.一旦出現胎兒宮內窘迫，宮內發育遲緩或胎心率電子監護異常時應及時行剖宮產術，剖宮產是處理羊水過少較為安全和理想方法和措施。

參考文獻

[1]婦產科學/樂杰主編，-7版，-北京：人民衛生出版社，2008.1：128-129

[2]孫秀靜，羊水過少分娩方式的選擇及對新生兒的影響.中國婦幼保健.2008.23：1363—1364.