ICU患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

【摘要】目的：探討ICU患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理方法。方法：對(duì)2013年1月～2013年12月收住ICU科132例重癥病人實(shí)施了有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理。結(jié)果：本組132例持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者，均無(wú)感染、血栓、出血等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)可以有效、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，操作簡(jiǎn)單快捷，適合ICU急、重、危等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)血壓；動(dòng)脈置管；監(jiān)測(cè)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0467-02

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)儀直接測(cè)量動(dòng)脈壓的方法，它可及時(shí)準(zhǔn)確地反映患者動(dòng)脈血壓的動(dòng)態(tài)變化，是臨床上指導(dǎo)醫(yī)生使用血管活性藥及調(diào)節(jié)治療方案的依據(jù)；并可隨時(shí)抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查，避免頻繁穿刺給患者帶來(lái)疼痛或血管壁的損傷等。因此在ICU應(yīng)用廣泛，但因其有創(chuàng)傷性，應(yīng)用中可能出現(xiàn)動(dòng)脈穿刺插管的并發(fā)癥如局部血腫、血栓形成等，故應(yīng)嚴(yán)密觀察并護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組132例患者，其中，男性54例，女性78例；其中，60歲以下84例，70-90歲42例；其中，重型顱腦損傷30例，心肺復(fù)蘇后20例，心臟手術(shù)術(shù)后25例，其他57例。患者均因休克、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或使用血管活性藥物而行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)。

1.2 方法 患者入ICU后，立即將動(dòng)脈導(dǎo)管接三通開(kāi)關(guān)，一端接沖洗裝置和壓力袋（內(nèi)有袋裝肝素生理鹽水），另一端通過(guò)測(cè)壓管接壓力感受器連接監(jiān)護(hù)儀。測(cè)壓時(shí)，先調(diào)整零點(diǎn)，將壓力感受器置于右心房水平，即患者腋中線與第4肋交點(diǎn)處；將測(cè)壓管和壓力感受器內(nèi)充滿液體，排凈空氣；啟動(dòng)零點(diǎn)校正鍵，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)，關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，打開(kāi)壓力傳感器的排氣孔，使壓力感受器與大氣相通，當(dāng)監(jiān)測(cè)儀數(shù)字顯示0時(shí)，提示調(diào)試零點(diǎn)成功。調(diào)試完畢，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉壓力感受器的排氣孔，使壓力感受器與大氣隔絕而與動(dòng)脈導(dǎo)管相通，顯示器顯示出所測(cè)壓力的波形與數(shù)值，調(diào)試波形振幅。

2 結(jié)果 本組持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)患者均無(wú)感染、血栓、出血等并發(fā)癥發(fā)生。

3 常規(guī)監(jiān)測(cè)及護(hù)理

3.1 做好健康教育 置管前給患者及家屬講解有創(chuàng)血壓應(yīng)用的重要性和必要性，讓其了解有關(guān)有創(chuàng)血壓的知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等。

3.2 動(dòng)脈測(cè)壓管護(hù)理 保證測(cè)壓管的各個(gè)接頭緊密連接，妥善固定穿刺針、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止穿刺針及測(cè)壓管脫落、導(dǎo)管受壓、扭曲及脫開(kāi)后出血。在更換體位或翻身時(shí)換能器的高度應(yīng)與心臟在同一水平，并隨時(shí)校零。

3.3 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則 測(cè)壓管道系統(tǒng)始終保持無(wú)菌狀態(tài)，所用針頭、管道、三通接頭均為一次性使用。保持穿刺部位干燥清潔，每日用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，待自然晾干或用無(wú)菌紗布輕輕擦干，然后覆蓋透明無(wú)菌膜，防止感染，有血漬時(shí)及時(shí)更換。

3.4 感染 每天進(jìn)行動(dòng)脈置管護(hù)理，并更換穿刺處貼膜1次，以保持局部清潔干燥。如有污染應(yīng)及時(shí)更換。置管時(shí)間一般不超過(guò)7d。若穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，進(jìn)一步發(fā)展可引起全身感染，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身感染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象立即拔除導(dǎo)管。

3.5 局部出血血腫 穿刺失敗及拔出穿刺針時(shí)，引起局部出血血腫，局部壓迫5分鐘，用紗布球或?qū)捘z布加壓覆蓋包扎中心要在血管進(jìn)針點(diǎn)，囑患者保持患側(cè)肢體伸直。注意局部觀察，以防再出血。

3.6 取標(biāo)本 抽取血化驗(yàn)時(shí)每次注意無(wú)菌操作，防止氣泡進(jìn)入。抽取時(shí)應(yīng)先將管道內(nèi)的液體全部抽血后再抽血，以免血液稀釋?zhuān)绊憴z驗(yàn)結(jié)果。抽血后應(yīng)及時(shí)沖入肝素液，防止管道阻塞。

4 小結(jié)

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)操作簡(jiǎn)單快捷，適合ICU急、重、危等特點(diǎn)，既監(jiān)測(cè)了動(dòng)脈血壓的變化情況，又減輕了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。測(cè)得的血壓較袖帶式測(cè)量法準(zhǔn)確、可靠、連續(xù)，尤其是在患者血壓較低，用聽(tīng)診器聽(tīng)不清楚血壓數(shù)值時(shí)，仍可反映出血壓的水平。同時(shí)，動(dòng)脈測(cè)壓導(dǎo)管還是動(dòng)脈血標(biāo)本采集的理想途徑，避免了對(duì)患者反復(fù)穿刺所致的損害和痛苦，節(jié)省了人力資源，減輕了護(hù)理工作量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周紅，文婷亮，張瓊. 外科 ICU患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 [J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（2）：25～26.

[2] 姚芳. ICU患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，2 2（1）：107 .

[3] ICU患者有創(chuàng)血壓28例監(jiān)測(cè)與護(hù)理.黃利紅，陳惠容. 寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院.齊魯護(hù)理雜志，2008年第14卷第21期.