T管引流的護理

【摘要】 目的：探討T管的護理方法，預防并發癥。方法：結合2013年我科76例T管引流患者的資料。結果：1例術后膽漏，1例出院后T管滑脫，1例拔管后膽漏。結論：有效的T管護理措施，保證手術質量，減少并發癥。

【關鍵詞】 T管引流 護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0350-01

一、資料

76例患者中男49例，女27例，年齡42-79歲，出院后帶管1-2月。

二、護理

1、術前反復講解T管的目的及重要性，使患者及家屬積極配合，提高認識。

2、妥善固定。T管固定除常規術中固定好外，露出腹壁處用膠布固定腹壁，保持其外露部分處于略卷曲狀態，麻醉未醒或術后燥動者應專人陪護并約束雙手，T管不可固定于床上，待清醒后方可固定于床上⑴，術后立即用管道 固定器固定于腹壁上，減少滑脫危險。

3、保證引流通暢。通暢是有效引流的前提（2）。防止折疊扭曲或結石、蟲卵尸體堵塞管道，定時擠捏管道，或生理鹽水低壓沖吸T管，沖洗完畢可經T管注入抗生素或33%硫酸鎂15-20ml（3）。術后一周內禁止加壓沖洗引流管。平臥時引流管的高度低于腋中線，站立時低于腹部切口，引流袋位置不能太低，否則膽汁引流過量，影響脂肪的消化和吸收（4）。

4、觀察和記錄。膽汁引流量的變化是少到多再到少，術后1-2天100-250ml/天，3-4天500ml/天，后減少至200ml/天，過多提示膽道下段不通暢，過少提示T管堵塞或肝功能損壞。如膽汁顏色異常應報告醫生，我科有1例術后膽道出血患者，T管引流出鮮紅色液體，經T管注入去甲腎上腺素，靜脈泵入生長抑素后得到控制。

5、嚴格無菌操作。保持整個引流裝置的密閉性，更換引流管時，如有膽汁滲出，及時用生理鹽水清洗干凈，局部涂氧華鋅軟膏保護皮膚，如有腹水至管道流出，可用人工肛袋收集腹水，保持引流口周圍皮膚干燥。

6、拔管前后護理，拔管前行碘過敏試驗，造影后開放T管，以利造影劑流出，囑多飲水，拔管后囑患者平臥2小時，用凡士林紗布堵塞竇口，通常情況下竇口4-6天即可自行愈合（5）。

7、出院后帶T管者，加強健康教育宣教，定時電話隨訪，沐浴時用保鮮膜覆蓋引流口處，沐浴后消毒，如有其它不適及時來院處理。

8、膽漏的護理。帶管期間出現膽漏可經ERCP由鼻腔或T管置入鼻膽管于T管上方引流膽汁，使竇口減壓，利于愈合，我科有1例帶管期間膽漏經ERCP處理后痊愈出院。1例T管拔管患者，拔管3小時后膽漏，經竇道置管無效后再次手術置管后出院。

總結：術后引流管的放置狀況，是影響術后康復的重要因素，我們在工作中應加強基礎護理及健康教育宣教，嚴密觀察和細致的護理，對患者術后康復具有重要意義。

參考文獻

[1]余慶梅、劉淑華、馬素華等，肝膽管術后置放T型管引流的護理，河南外科雜志2005 . 1.（11）98-99

[2]李錚 外科護理學，北京、上海科學技術出版社，2001. 166～172

[3]楊曉霞、趙光紅 臨床護理學[M]北京：人民衛生出版社2006 . 75

[4]陸柳雪 膽石癥術后T形管的引流護理[J]，廣西醫科大學學報2000.6（17）419-420

[5]林曉光 膽道手術T管引流的應用體會[J]中外醫療2008.9（19）141