平輿縣人民醫院兒童過敏性紫癜患者的臨床分析

兒童過敏性紫癜在我地區發病率較高，臨床上常遇到。作為一種兒童多發的免疫系統疾病，其病因及病機研究資料尚不足，具體的發病原因需要進一步探究。本病主要引起系統性小血管炎。通過臨床觀察發現，患兒多出現關節疼痛、腎臟損害、腹疼等癥狀。關于治療方案，國內外尚無統一的方案[1， 2]。

近十年來，兒童過敏性紫癜的發病率在我院明顯增加。且年輕醫師因為經驗不足，會有漏診及誤診的情況出現。早起診斷，早起治療可以明顯的改善患兒預后。為了總結經驗，進一步指導以后的臨床實踐，筆者進行了此次臨床研究，并記錄如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月到2013年12月在我院我科住院治療并確診為兒童過敏性紫癜的患兒100例為研究對象。男童共52例（52%），女童共48例（48%），男女性別比為1.08 ：1。本次入組患童年齡介于3歲至14歲，其中6 -11歲的患童所占比例較大，有73例（占總患兒數的73%）。39例患兒有明確的發病誘因：上呼吸道感染患兒24例；藥源性及食物過敏患兒5例；寄生蟲及刺激性因素引起發病患兒10例。

1.2 診療方案

所有患童均符合人民衛生出版社《兒科學》第八版的診斷標準。

根據我科經驗采用抗炎、抗過敏、止痛、解痙、去除病因、免疫抑制劑應用，對癥處理，必要時應用激素等治療。尋找致病因素，及時去除病因。對于長期臥床的患童禁忌服用油膩食物。急性期發作患童若消化道癥狀較明顯可給予流質飲食或禁食。合并感染的患兒給予抗病毒藥物及抗菌藥物應用。如果消化道癥狀較重，可給予激素按公斤體重計算進行靜脈滴注，癥狀緩解后可改用口服激素。腎臟損害患兒需聯合應用激素、雷公藤等進行治療。

治療。

1.3 結果 痊愈的患兒有70例（占總患兒的70%）；癥狀基本消失患兒有19例（占總患兒的19%））；11例患兒因合并腎臟及心臟損傷等住院治療后，癥狀尚無能完全減輕，給予半年以上的隨訪觀察及治療，病情均趨于穩定。

2 討論

過敏性紫癜（HSP）是學齡期兒童的常見變態反應性疾病，主要臨床表現是系統性小血管炎，皮膚瘀斑或瘀點，便血，關節疼，腎臟及心臟損傷，腹痛等。本病預后相對較好，發病機制仍不完全清楚，仍為學術界研究的熱點。每個年齡段均有發病，但以學齡期兒童和青少年為主[3-5]。國外有學者研究發現過敏性紫癜的發病有一定的遺傳易感性，一些確定和不甚確定的過敏原引起免疫復合物在患童體內沉積，激活患兒相應的免疫機制，引起自體器官損傷。部分HSP以感染為誘因，病原學檢查發現多為支原體、EB病毒、柯薩奇病毒等。本病一些免疫學的致病過程與系統性紅斑狼瘡有相似之處。部分循證醫學文獻報道本病在基因多態性方面有相關的基因群易感性[6-8]。

我院此次臨床研究發現男性患童數量略多于女患童數量，稍大齡兒童在發病兒童中所占比例較大。相關文獻報道本病近年來在國內外的發病率均有增加趨勢。絕大部分患兒病因不明，百分之六十的患兒有一定的前驅癥狀。醫學家及臨床統計學家及遺傳學家應該運用薈萃分析及基因多態性的手段，進一步定位相關的發病基因，從機制方面解釋病情，進一步提出更有效的治療方案。

皮膚紫癜常為首發癥狀，但仍有特例。一些患兒皮膚紫癜出現較晚，這類患兒容易誤診。部分患兒以胃腸道癥狀為首發表現，多因急腹癥前往消化科或外科就診。在本病發病率較高的地區，應加強與消化科和普外科的溝通，及時發現此類紫癜出現較晚的患兒，及時治療。在其他科室就診時應完善血尿糞常規，以排除或及時發現本病。

小兒HSP的預后通常較好。是否合并內臟損害是決定本病預后的關鍵因素，臨床上常合并腎臟損害。合并腎臟損害的患兒大多癥狀較輕，預后較好，但仍有部分患兒病情呈進行性加重。腎臟損害癥狀常發生在皮膚出現紫癜后8天到30天之間，尤其15天后多見。我科觀察發現有些患兒在首發癥狀出現1至2年后仍有腎損害癥狀的出現，所以對于HSP的患兒做長期的隨訪觀察是很有必要的。

參考文獻

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