高齡患者人工髖關節(jié)置換術53例的麻醉處理體會

【摘要】人口老齡化是目前我國人口特征之一。隨著年齡的增長，老年人的骨質(zhì)發(fā)生變化，由于跌倒摔跤或其他外力作用造成的股骨脛骨受損時有發(fā)生，因此高齡患者在人工髖關節(jié)置換術中是比較常見的，該手術操作復雜、創(chuàng)面大、失血多。再加上老年患者多數(shù)伴隨其他并發(fā)癥，在給高齡患者手術時進行麻醉處理的難度較大，手術耐受性及麻醉耐受性都相對較差。然而良好的麻醉效果是保證手術順利、減輕患者痛苦的關鍵，因此在進行高齡患者人工髖關節(jié)置換術時要慎重麻醉。

【關鍵詞】高齡患者，髖關節(jié)置換術，麻醉

【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0731-02

在手術中麻醉工作的安全性和可靠性決定了手術治療的臨床效果，隨著越來越多的老年患者來我院行髖關節(jié)置換術，現(xiàn)將我院2011年3月～2013年3月期間該手術的麻醉處理進行總結(jié)分析：

1資料與方法

1.1一般資料 我院2011年3月～2013年3月期間進行過53例高齡患者的人工髖關節(jié)置換術，53例患者中，男31例，女22例，年齡59～82歲，平均年齡（68.3±3.8）歲，ASA（美國麻醉師協(xié)會）Ⅰ～Ⅲ級?；颊咭话阗Y料無顯著差異（P>0.05）無統(tǒng)計學意義。

1.2方法 將所有患者隨機分為兩組，兩組患者均排除全身麻醉禁忌癥，A組27例，采用全身麻醉；B組26例，采用腰-硬聯(lián)合麻醉，觀察兩組的麻醉效果并進行比較分析，注意術中及術后的并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄術前、麻醉誘導、術中、術畢時患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）值。

患者進入手術室后，首先面罩持續(xù)吸氧4L/min、靜脈滴注乳酸林格氏液及0.1mg/kg長托寧。與此同時，用多功能監(jiān)護儀檢測患者的脈搏、心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度、體溫等。A組操作：本組患者給予全麻誘導，芬太尼2～3μg/kg，咪達唑侖0.1mg/kg，依托咪酯0.2mg/kg，順式阿曲庫銨0.1mg/kg；行氣管插管，通過麻醉機維持潮濕量8～10ml/kg，控制呼吸頻率10～12次/min；術中麻醉維持通過全憑靜脈微量泵注丙泊酚4～6mgokg-1oh-1，瑞芬太尼0.1～0.5μgokg-1oh-1；術畢停止給藥，待患者恢復自主呼吸后，給予氟馬西尼0.01mg/kg，待患者滿足拔管條件后，拔出氣管導管。B組操作：本組患者取側(cè)臥位，取L2-3進行腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺置管，硬膜外穿刺成功后，使腰麻針沿穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察是否有腦脊液流出，如有腦脊液流出則證明穿刺成功，向尾側(cè)注入0.5%左布比卡因2ml與10%葡萄糖液1ml的混合液，在頭端置入硬膜外導管，患者平臥后維持麻醉平面至T10以下。

1.3麻醉效果判定 顯效：鎮(zhèn)痛效果良好，肌肉完全松弛，切皮時無牽拉疼痛感，手術進展順利；有效：麻醉后肌肉較緊張，切皮時有牽拉肌肉和輕度不適感，無疼痛感，不影響手術進行；無效：鎮(zhèn)痛效果不滿足手術需要，肌肉緊張，切皮時牽拉肌肉，患者反應明顯，無法繼續(xù)進行手術。

2結(jié)果

麻醉效果對比：A組顯效15例，顯效率55.6%，有效7例，有效率25.9%，總有效率為81.5%；B組顯效13例，顯效率50.0%，有效8例，有效率為30.8%，總有效率為80.8%。兩組患者總有效率（P>0.05）無統(tǒng)計學意義。

術后并發(fā)癥對比：A組術后深度靜脈栓塞5例，占總數(shù)的18.5%，B組2例，占7.7%，B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義；A組術后肺部感染7例，占總數(shù)的25.9%，B組3例，占11.5%，兩組具有明顯差異（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。

3討論

隨著人工髖關節(jié)置換手術在老年患者中的不斷應用，技術也得到了不斷的提升，安全性也得到了進一步的鞏固。人們對于手術安全性要求的提高，使越來越多髖關節(jié)疾病嚴重的患者與髖關節(jié)骨折患者選擇人工髖關節(jié)置換手術進行治療，同時提高了對麻醉工作的要求。全麻效果是靠靜脈麻醉保持的，雖然丙泊酚復合枸櫞酸芬太尼可以保持良好的麻醉效果，但作用較為持久，有時會存在殘余問題，在相應的時間內(nèi)患者會出現(xiàn)再次入睡和呼吸抑制的情況，不利于老年患者的病情恢復，可能導致呼吸衰竭。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在現(xiàn)代醫(yī)學中是一種新型的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，靜脈給藥后快速起效，1分鐘可達有效濃度，作用持續(xù)時間緊5～10min，效果好，作用時間短，不會過度依靠肝腎功能，對于老年患者來說能維持其器官功能的正常[1]。瑞芬太尼運用于復合丙泊酚全憑靜脈中可以發(fā)揮出獨特的優(yōu)勢，在減少藥物用量的同時維持療效。因此，在手術過程中麻醉效果穩(wěn)定，血流動力學正常，術后不會出現(xiàn)太多并發(fā)癥。全身麻醉的優(yōu)勢不可否認，但是也會導致不同癥狀的并發(fā)癥產(chǎn)生，如誘導、拔管引起的應激性增高，會導致患者的臟器功能受損，給拔管操作帶來一定難度。老年患者的身體機能較差，經(jīng)常會出現(xiàn)各方面并發(fā)癥狀，如高血壓、冠心病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等其他慢性病，這就更要嚴格要求麻醉師按照要求進行操作。腰-硬聯(lián)合麻醉方法起效快，效果明顯，麻醉藥用量小，血漿的局麻藥濃度低，可以在一定程度上降低對老年患者心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，術后出現(xiàn)深度靜脈栓塞、肺部感染并發(fā)癥的幾率低于全身麻醉[2]。深度靜脈栓塞發(fā)生率低的原因考慮與以下因素有關：①椎管內(nèi)麻醉使交感神經(jīng)阻滯，下腔靜脈擴張，下肢循環(huán)血流量增加，不易形成深度靜脈栓塞；②該麻醉方法減輕心肺負荷，抑制血小板的激活，降低其高凝狀態(tài)；③局麻藥物有抗血栓的作用，可在一定程度上抑制微血栓形成；④術后可早下床活動，可以減少血栓形成。全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方法各有優(yōu)勢，均可廣泛應用于人工髖關節(jié)置換手術。

參考文獻

[1]殷福香.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關節(jié)置換術的臨床效果[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，01：180.

[2]趙偉新.老年全髖關節(jié)置換術的麻醉處理體會[J].當代醫(yī)學，2012，34：67.