薩氏擴張器治療食管狹窄的50例臨床療效

【摘要】目的：觀察薩氏擴張器治療食管狹窄的臨床療效。方法：回顧性分析我院2010年8月-2013年9月收治的50例食管狹窄患者的薩氏擴張器治療情況. 結果：本組所有患者均擴張成功，擴張成功率為100%，術中有2例患者出現食管穿孔，分別經外科手術以及帶膜支架置入術治愈。經擴張后食管梗阻癥狀基本清除，吞咽困難癥狀有所緩解甚至消失，術后經過3-5個月隨訪，顯效35例，有效9例，無效6例，治療總有效率為88%。結論：薩氏擴張器治療食管狹窄的臨床療效顯著，擴張成功率較高，并發癥較少，具有創傷小、痛苦小、安全等優點，可有效改善患者的生活質量，適合在基層醫院推廣。

【關鍵詞】薩氏擴張器 食管狹窄 臨床療效

Clinical outcomes of 50 patients with esophageal stricture treated by Sa's dilator

Department of Gastroenterology，People's Hospital in Funan county， Anhui province

Yan Yongli， Zhang Guozhou， Zhang Limin

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of Sa's dilator in the treatment of esophageal stricture.

Methods： We retrospectively analyzed the clinical outcome of 50 patients with esophagostenosis who have received treatmetn using Sa's dilator in our hospital from August， 2010 to September， 2013.

Results：All the patients were dilated successfully. The succesful expansion rate was 100%. Among all the patients， two patients were observed to have esophageal perforation after surgical operation， who further received surgical operation and stent implantation， respectively. After treatment， symptoms of esophageal obstruction were gone. The symptom of dysphagia was alleviated or even disappeared. After 3-5 months follow-up， we observed that this treatment was markedly effective in 35 cases， effective in 9 cases， and ineffective in 6 cases. Total effective rate of the treatment was 88%.

Conclusion： Surgical operation with Sa's dilator is a effective theraputic strategy for esophageal stenosis with high success rate， few complications， and the advantages of little injury， little pain， and great safey. It can effectively improves the life quality of patents， and is suitalbe for extensive use in the primary hospital in the county.

【key words 】Sa's dilator， esophageal stenosis， clinical outcome

【中圖分類號】R653

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0681-01

食管狹窄是臨床消化內科較為常見的一種消化系統疾病，主要是由于食管、器官隔膜基底部或者食管側嵴中胚葉成分過度增生所致，氣管分叉以下位置較為常見 [1]。根據患者食管狹窄程度的不同，會存在不同程度的體重下降、不全梗阻、食物滯留、吞咽困難等癥狀，嚴重的會導致營養不良、貧血等并發癥，給患者帶來很大痛苦，對患者的身心健康以及生活質量也有嚴重影響[2][]。食管擴張術是治療食管狹窄的一種有效手段，近年來我院采用薩氏擴張器治療食管狹窄患者，療效均滿意，為進一步探討薩氏擴張器治療食管狹窄的臨床療效，本文對我院收治的50例患者臨床治療情況進行回顧性分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2010年8月-2013年9月收治的50例食管狹窄患者的臨床資料，所有入選病例均存在不同程度的吞咽困難癥狀，按照Stooler分級可分為：I級3例可進軟食，II 級15例可進半流質飲食，III級22例可進流質飲食，IV級10例進水較困難或完全不能進食。所有患者均經內鏡檢查以及食管吞鋇X線檢查確診。狹窄部位：下段及賁門部12例，中段31例，上段12例。其中男30例，女20例；年齡19-77歲，平均（51.7±2.3）歲；食管狹窄原因：賁門癌放療術后狹窄16 例，賁門、食管癌性狹窄8例，食管術后吻合口狹窄18例，食管化學燒傷瘢痕狹窄2例，其他良性食管狹窄6例。

1.2 方法

對患者進行咽部麻醉后，取患者左側臥位，在內鏡引導下，從胃鏡活檢孔將導絲在直視下插入狹窄部位，并使導絲越過狹窄部位進入胃腔或殘胃腔，將導絲保持在原來的位置，慢慢退出胃鏡。同時應慢慢向前推進導絲，應確保胃鏡退出與導絲推進保持同步，當胃鏡到達中切牙時，應將導絲妥善固定，然后將胃鏡完全退出。根據內鏡檢查下確定的狹窄程度選用適宜的薩氏探條擴張器，將患者頭部稍向后仰，盡量使咽部與食管成為一條直線，將導絲扶持，在擴張器前端涂抹潤滑劑，沿著導絲將擴張器插入，確保探條圓柱部分越過狹窄部位，停留3-5min左右，將導絲固定后應將擴張器退出。然后再根據由細到粗的原則更換更大直徑探條繼續按照以上程序進行擴張。當擴張程度適宜后，再一同退出導絲和擴張器。再次將胃鏡插入探查擴張的具體情況，是否出現活動性出血，是否合并腫瘤或其他病變等。若表面滲血者應給予去甲腎上腺素加入冰生理鹽水（80mg/L）進行噴灑止血。

2.結 果

本組所有患者均擴張成功，擴張成功率為100%，其中最少經1次擴張后均成功，最多經擴張9次才成功，平均擴張次數達2.6次左右。經擴張后食管梗阻癥狀基本清除，吞咽困難癥狀有所緩解甚至消失，并未發現出血等嚴重并發癥，術中有2例患者出現食管穿孔，分別經外科手術以及帶膜支架置入術治愈。術后經過3-5個月隨訪，顯效35例，有效9例，無效6例，治療總有效率為88%。

3.討 論

目前臨床治療食管狹窄的常用手段主要包括高頻電刀、氬氣刀、微波、激光、熱極、擴張后食管支架置入術、擴張器擴張等方法，由于高頻電刀、激光、微波等治療設備技術要求相對較高，很難在基層醫院推廣。因此目前主要的治療手段，也是最安全有效的治療手段為內鏡下探條擴張器擴張以及擴張后食管支架置入術。但食管支架設備較為昂貴，容易放置移位，與人體組織具有一定的相容性，置入后極易復發，出現再次狹窄，因此相對而言，內鏡下探條擴張器擴張操作簡便、經濟安全，是臨床治療食管狹窄的最理想手段。尤其是針對某些惡性狹窄晚期患者，已經錯過手術時機，擴張器擴張治療是一種姑息性治療方法，可有效改善患者飲食狀況，加強患者營養，改善患者生活質量。王永光等[4]對80例食管狹窄患者分別采用氣囊擴張法以及探條擴張法治療，結果發現氣囊擴張法術后患者并發穿孔幾率明顯高于探條擴張法（P<0.05）。本組研究表明，50例患者擴張成功率高達100%，與王永光等研究報道相符，自覺癥狀也有很大程度緩解。但有2例患者并發穿孔，發生率達到4%，與國內外大多數文獻報道相符。據相關文獻報道，擴張器擴張后極易并發出血、繼發性感染、吸入性肺炎、食管穿孔等并發癥，其中食管穿孔最為嚴重，其發生率介于0.1%-5%左右。本組中2例食管穿孔患者中孔徑較小的患者自行痊愈，穿孔稍大患者采取帶膜支架術治療后痊愈。

經過本次薩氏擴張器擴張治療，可總結出以下幾點體會：①操作時應嚴格按照擴張術程序進行，注意操作的規范性，擴張器以及導絲應盡量選擇有刻度標志的，有利于判斷導絲移動度以及擴張器插入深度。②擴張器必須在導絲的引導下插入，插入導絲后應先妥善固定導絲位置，以防滑出。③應精確測量狹窄部位距門齒的距離，選擇適宜長度的導絲，擴張器操作應嚴格遵循先細后粗原則，應最大限度的擴張狹窄段，但不應強求，若遇到較大阻力，應進行多次擴張。擴張器手術操作動作應盡量輕柔，力量應均勻。④術后應禁食6h以上，密切觀察患者是否出現出血、穿孔等并發癥，及時給予止血藥、抗生素等常規處理。

綜上所述，薩氏擴張器治療食管狹窄的臨床療效顯著，擴張成功率較高，并發癥較少，具有創傷小、痛苦小、安全等優點，可有效改善患者的生活質量，適合在基層醫院推廣。

參考文獻

[1]朱榮太， 蘇慶寶， 陳云琦. 食管、賁門癌術后吻合口狹窄X 線導向下擴張治療[J].江蘇醫藥， 2012， 20（ 6） ： 334-3351.

[2]厲有名， 黃懷德， 彭清壁， 等. 內鏡直視下擴張治療食管狹窄61例[J].中華消化內鏡雜志，2012， 14（ 4） ： 257.

[3]賈道全， 歐陽欽， 王志強， 等. 內鏡下氣囊擴張治療賁門失弛緩癥的價值[J].中華消化雜志， 2011， 18（ 6） ： 358- 359.