老年患者骨折護理安全問題及防范措施

【摘要】老年人由于生理老化，安全問題是造成老年人生活質量下降，甚至危及生命的重要因素之一。 特別是老年骨折患者本身已出現安全問題，又由于骨折及骨折固定導致活動不便，更是臨床護理安全管理工作中的重點。本文主要探討老年骨折患者護理安全問題及防范。

【關鍵詞】老年骨折；安全；護理；防范

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0604-02

護理安全是護理管理的重點之一，直接關系到護理效果，同時也是衡量醫院護理質量和管理水平高低的重要標志。以下將結合工作實踐，分析老年骨折患者護理安全問題及防范措施。

1老年骨折患者的護理

1.1老年骨折患者的搬動護理

骨折患者按照治療的要求，大多數都要限制活動，但在轉運患者、做體格檢查、儀器檢查、治療和護理操作中都需要搬動患者，因此搬動患者是骨科護理的一個基本功[1]。

（1）搬動患者的基本原則和要求：①搬動時防止病變部位產生剪切力和旋轉應力，以免造成損傷部位的傷情加重和疼痛加劇；②搬動時保持舒適、平穩，避免患者其他部位受到牽拉和擠壓；③護理人員應力求省力，以減輕自身的勞動強度，避免自身疲勞和損傷。（2）搬動患者的技巧：任何物體在運動時都有自身的規律，即力學原理，只有掌握了這些原理，用起來才會省力，搬動患者也是如此，只有掌握了人體各部位在不同體位時的力學原理，才能更好地搬動患者，防止損傷加重，又不致使護理人員產生疲勞。

1.2需要長期臥床的老年患者的護理

骨折的老年人喪失了運動時的杠桿支撐作用，加之治療上要求制動，往往需要長時間臥床休息。對于老年人來說，長時間臥床可誘發多種并發癥，有些甚至可以危及生命，因此，臥床的護理至關重要。（2）長期臥床的護理措施：①選擇適當的體位，在不影響治療和疾病愈合的前提下，可取適當姿勢。②保持正常的脊柱彎曲：正常情況下，頸椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸和骶椎后凸。長期臥床患者要盡量維持這些弧度，否則脊柱將會長期受壓而出現勞損或變形，產生疼痛或畸形，影響脊柱的功能。因此，對臥床患者的頸腰部以軟枕支托，若病情許可，可經常變換體位，練習背、腹、腰部的肌肉及關節的功能。

2老年骨折患者護理中的不安全因素

2.1跌倒、墜床和燙傷

骨科患者大多行動不方便，尤其是老年患者多數體質弱、視力減退、器官功能減退、感覺遲鈍、嗅覺不靈等。加之，老年人適應能力差，住院后由于環境改變以及疾病的影響，更容易意外跌倒。如：不適當的燈光、馬桶坐椅過低、過滑的地面、不適當的拐杖及助行器、物品不定點放置等是最常見的引起跌倒的不安全因素；受傷后患者如伴有意識障礙、躁動不安、關節活動差，如肢體約束帶使用不當或陪護人員擅自取下床欄則易引起墜床。老年患者皮膚感覺較遲鈍，進行理療如中藥燙療、紅外線照射、微波治療或使用熱水袋等，如不注意溫度的調節，可引起燙傷[2]。

2.2易發并發癥

常見為褥瘡、呼吸道泌尿道感染與深靜脈栓塞。護理中，首先教會他們利用健肢、借助牽引床學會引體抬臀，受壓部位墊入充水軟枕，每2 h更換一次。護士做到“勤翻身、勤檢查、勤換洗、勤整理、勤督促”，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、定時翻身拍背，飲水每天至少1 500 mL，以預防呼吸道、泌尿道感染。為防止深靜脈血栓形成，教會病人在不影響骨折治療的前提下行踝關節及肌肉的舒縮等運動，循序漸進，量力而行，以不產生疲勞感為度，并加以督促。避免在患肢輸液，重視病人的主訴，防止牽引帶移位導致皮膚受壓。

2.3不同骨折部位的體位要求

①脊柱骨折：絕對臥硬板床，伴有脊髓損傷者癱瘓肢體保持功能位，頸椎骨折者保持頭頸中立位、頭頸兩側置沙袋或頸圍制動，用薄枕墊于枕下，以平仰臥位、左右側臥交替；胸腰椎骨折者，以平臥位為主，骨折部軟枕墊，脊柱背伸，左右側臥交替，防止脊柱扭曲影響脊柱穩定性的不當活動，以防骨折錯位、脊髓損傷或加重損傷等情況發生。②骨盆骨折：穩定性骨折，取仰臥或側臥位，嚴禁坐位及臥于患側；多發骨折或不穩定性骨折取仰臥位，盡量減少搬動，必須搬動時應多人平托；防止循環障礙引起皮膚損傷，經受壓、骨折再移位、骨折斷端損傷血管神經增加出血等可能。

3老年骨折患者護理安全問題的防范措施

3.1提高業務素質，動態評估及指導患者采取正確體位

護士的業務素質是做好護理安全工作的重要保證。根據患者病情結合人體力學原理為患者進行動態體位評估和指導，做到多觀察、勤評估。如入院后患者應采取的體位；不同骨折部位不同時期的體位要求；病情治療有變化時體位的相應變化；有無體位不當應采取的護理干預措施等。

3.2護理環境是安全護理的保證

護理環境，使醫院護理活動得到正常運轉，除可靠廣大護士憑借個人的護理技術操作能力，自覺履行職責，遵守規章制度和操作規程來保障實現有效的護理活動目標外，還必須加強安全教育和安全護理管理工作，從各方面保證病人安全。隨時有高度的責任感，指導一切護理活動，保證井然有序的良好氣氛，為安全護理提供基本條件。欲達到有效的護理，必須去除護理中存在的各環境不安全因素：如消毒隔離不當，引起環境污染所致隱性不安全因素；護士職業素質問題，表現在語言、非語言等給病人惡性刺激，引起醫源性疾病；不良的工作習慣，任意挪動藥品或重要器材的位置致形成發生意外的潛在因素等。從而使病人在醫院生活環境中享受到安全有效的護理技術服務，充分體現現代護理的優越性。

3.3樹立安全護理的意識

在患者床頭粘貼醒目標志，掛“防跌倒”的標識。護理人員隨時囑咐患者注意安全。病室燈光應柔和，在走廊、廁浴室設置把手； 病區地面保持干凈，不濕、不滑；在光滑的地面放置防滑墊； 拐杖和助步器應調整到適當的高度；移動設備的車輪上安裝安全鎖，使用鎖定剎車； 床頭柜放置在患者容易取到東西處。對于有意識障礙的患者，應嚴密觀察病情變化，做好患者安全預見性護理。

總之，護理人員應加強病房管理，強化安全意識，及時解決存在的和潛在的護理問題，以保證老年骨折患者的護理安全。

參考文獻

[1]彭新靜，賴杏元.骨科老年住院患者的護理安全管理[J]. 現代中西醫結合雜志，2009，18（ 12） ： 14-17.

[2]譚杏賢，高少茹. 老年骨折病人的護理風險與防范[J]. 現代醫院，2007.9.