淺談會陰側切及術后護理

【摘要】本文詳細闡述了會陰側切的指征、方法、可能出現的異常以及術后護理，同時對避免會陰側切給出了建議，對臨床實踐具有一定的指導意義。

【關鍵詞】會陰側切、會陰撕裂、護理

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0370-01

會陰側切是指在寶寶出生前，在產婦的陰道和肛門之間（會陰部位）的肌肉部分做的一個切口。其目的是為了增大陰道的開口，以方便胎兒的娩出，同時避免會陰撕裂。

一.會陰側切的指征

1、產婦的會陰部彈性較差，陰道狹小或其會陰部有炎癥、水腫等情況時，需做會陰側切術。

2、胎兒較大、胎頭位置不正或有產婦產力不足等情況時，會使胎頭在產婦的會陰處受阻而無法娩出。此時，需做會陰側切術（胎頭若在產道內停留時間過長，不但會使產婦骨盆底的肌肉發生損傷，還會使胎兒出現缺氧、甚至顱內出血等現象）。

3、35歲以上的高齡初產婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合癥的產婦分娩時，為了減少產婦的體力消耗、縮短產程、確保母嬰安全，當胎兒頭部下降到產婦的會陰部時，便應做會陰側切術。

4、當產婦的子宮頸口已開全，胎頭位置也較低，但胎兒卻出現了異常變化，如胎心過快、過慢，羊水混濁不清甚至混有胎兒的糞便時，說明胎兒已有明顯的缺氧癥狀。此時，因產婦需及早結束分娩，故應做會陰側切術。

5、當產婦臨產時出現異常、需要實施產鉗助產或胎頭吸引器助產時，必須按常規實行會陰側切術。

二.會陰側切的方法

所有需外陰側切的產婦 常規用1%鹽酸利多卡因10ml行陰部神經阻滯加局部浸潤麻醉采用雙側陰部神經阻滯麻醉，當宮縮時，左手中、食指深入陰道內撐起左側陰道壁，用會陰側切剪自會陰后聯合中線向左側45°方向剪開會陰。但如會陰高度膨隆時，剪開角度為60°～70°，以免損傷直腸。切口一般為4～5cm，切開后應用紗布壓迫止血，必要時鉗夾結扎止血。縫合按解剖層次，用2-0可吸收線自陰道黏膜切口頂端上方0.5cm處開始，連續鎖邊縫合至處女膜緣內，將處女膜對齊，間斷縫合會陰肌層及皮下脂肪，1號絲線間斷縫合皮膚3—5針，3—5天拆線。縫合結束后，常規做陰道檢查和肛診，取出紗布卷，按壓宮底，排出積血。

三、會陰側切可能出現的異常

1、傷口血腫

表現：在縫合后1～2小時刀口部位即出現嚴重疼痛，而且越來越重，甚至出現肛門墜脹感。

應對：這可能是醫生在縫合時止血不夠，應立即告訴醫護人員，及時進行檢查。對這種情況，只要及時拆開縫線，清除血腫，縫扎住出血點，重新縫合傷口，則疼痛會很快消失，絕大多數可以正常愈合。

2、傷口感染

表現：在產后2～3天，傷口局部有紅、腫、熱、痛等炎癥表現，并可有硬結，擠壓時有膿性分泌物。

應對：遇到這種情況，應服用合適的抗生素，并拆除縫線，以便膿液流出。同時可采用理療來幫助消炎，或用1：5000的高錳酸鉀溫水溶液坐浴。采取這些措施后，由于會陰部血運豐富，有較強的愈合能力，故一般1～2周后即會好轉或愈合。

3、傷口拆線后裂開

表現：有個別產婦在拆線后發生會陰傷口裂開。

應對：如果已經出院，應立即去醫院檢查處理。如果傷口組織新鮮，裂開時間短，可以在妥善消毒后立即進行第二次縫合，5天后拆線，大多可以再次長好；如傷口組織不新鮮，且有分泌物，則不能縫合，可用高錳酸鉀溶液坐浴，并服抗生素預防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。

四.會陰側切的護理

1、找出舒服姿勢：會陰切開術后的兩三天內，準媽媽會發現不論坐著或站著都會痛，有時側靠著坐比坐在堅硬的椅子上更痛，如果不管哪種姿勢都痛，可以試試坐在橡膠表面，以減輕會陰部的壓力。

2、由于會陰傷口的疼痛會影響到準媽媽的排便情形，因此容易出現便秘現象，建議月子期間更應攝取足夠的纖維質，以利排便，必要時也可請醫師開軟便劑舒緩便秘癥狀。

3、解便后護理：每次解完大小便后，一定要清潔會陰部，保持干凈，建議可在會陰沖洗器中加入溫水進行噴洗，再用較大只的棉棒或棉紙由前往后（由尿道口往肛門方向）擦拭，且擦過就丟，切忌由后向前擦或反復擦拭。

4、勤換棉墊：生產過后的惡露會持續將近一個月，為了避免感染，最好不要省，定時更換衛生棉墊，避免濕透，讓傷口浸泡在濕透的衛生墊上將會很難愈合。

5、適時使用抗生素：傷口若持續有紅腫或刺痛感時，甚至出現膿狀分泌物，或發燒等現象，可能是傷口愈合不佳，若提早發現這些狀況，應盡早就醫，臨床上會使用抗生素藥物，否則，等到傷口出現感染后，會令日后愈合更為麻煩。

6、產后早些下床活動，多吃新鮮蔬菜水果，多喝魚湯、豬蹄湯等湯飲，不吃辛辣食物以保持排便通暢。

7、拆線后的幾天內，避免做下蹲用力動作，如在解便時，宜先收斂會陰和臀部后再坐在馬桶上，屏氣用力常常是會陰傷口裂開的原因。

8、坐位時身體重心偏向右側以防傷口受壓切口表皮錯開。

9、避免摔倒或大腿過度外展，這樣都會使傷口再度裂開。

10、不宜在傷口折線后當日出院，因傷口裂開多發生在傷口拆線當天。

五、免側切的會陰鍛煉

醫生決定采用側切，很大一部分理由就是為了避免產婦的會陰撕裂。具體操作方法如下：

修剪指甲，洗干凈手，坐在一個溫暖舒適的地方，把腿伸展開，呈一個半坐著的分娩姿勢。把一面鏡子放在會陰的前面，面朝會陰部。選擇一些按摩油，例如純的菜籽油，或者水溶性的潤滑劑，用拇指和手指把按摩油涂在會陰周圍。把拇指盡量深地抵入陰道，伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續伸展會陰口，直到你得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。保持這種伸展，直到刺痛的感覺平息，然后繼續前后地輕柔按摩陰道。.按摩當中，在陰道里勾起拇指，并且緩慢地向前拉伸陰道組織，分娩時寶寶的頭也會這樣出來的。最后，前后輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。

注意：過于用力會引起會陰部敏感的肌膚出現瘀傷和刺痛。在按摩期間不要用力按壓尿道，因為這樣會導致感染和發炎。鍛煉括約肌繃緊陰道和肛門的肌肉，每天差不多做200次，每次8～10秒。也可以試著在小便的時候收縮肌肉，停一下。

參考文獻

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