三角形皮下蒂皮瓣在眼瞼修復中的應用

【摘要】目的：對三角形皮下蒂皮瓣在眼瞼修復中的應用價值進行探討。方法：依據患者皮膚缺損或者腫物的外形形狀，行圓形或者是近似圓形的切除治療，在缺損的一端或者是周圍側面進行三角形皮下蒂皮瓣的設計。結果：患者眼瞼缺損范圍最小為為5～9mm；最大為20～28mm，經治療后隨訪3～12個月，臨床效果較好，無明顯瘢痕出現，美容效果很好，患者均較為滿意。結論：三角形皮下蒂皮瓣在眼瞼修復中具有易操作、操作靈活的特點，術后無明顯瘢痕，患者耐受性好，有良好的美容效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】三角形；皮下蒂皮瓣；眼瞼修復；應用價值

【中圖分類號】R722.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0214-01

三角形皮下蒂皮瓣是以不包括知名動靜脈的皮下組織為蒂的任意型皮瓣。它與傳統的局部皮瓣存在著根本性的不同，三角形皮下蒂皮瓣是以切斷皮瓣蒂部的皮膚為基礎，形成的皮下組織蒂，依靠皮下組織內的毛細血管予以供血[1]。在眼瞼修復中具有良好的臨床效果。本文就抽取我院自2010年1月～2012年1月以來接診的46例眼瞼缺損患者作為研究對象，對其應用三角形皮下蒂皮瓣修復之后的臨床效果進行了3～12個月的隨訪，現將研究結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院自2010年1月～2012年1月以來接診的46例眼瞼缺損患者作為研究對象，其中男24例，女22例，年齡23～84歲，平均年齡52.6±2.4歲；病程6個月～7年，平均3.4±1.3年；病因類型：色素痣12例，新鮮創傷10例，良性腫瘤8例，惡性腫瘤16例；眼瞼缺損部位：上瞼缺損18例，下瞼缺損20例，上、下瞼同時缺損8例。缺損面積最小為5～9mm；最大為20～28mm。

1.2方法

①病灶的切除：依據患者皮膚缺損或者是腫物的外形形狀，行圓形或者是近似圓形的病灶切除。

②皮瓣設計：在患者腫物或皮膚缺損的一端或者是周圍側面，進行三角形皮瓣的設計，保證頂角呈向外伸的狀態；設計1～3個底向缺損。

③皮瓣形成與缺損閉合：依據皮瓣之前的設計狀態行皮膚切開處理，予以銳性分離；向缺損處呈斜向狀態，剪開皮下組織，形成較易向前推進的皮下組織蒂。行銳性分離的同時，使用小鉤對缺損處行牽引處理，閉合缺損處，對齊、縫合。

2結果

本組46例患者的三角形皮下蒂皮瓣全部成活，患者眼瞼缺損范圍最小為5～9mm；最大為20～28mm，經治療后隨訪3～12個月，臨床效果較好，無明顯瘢痕出現，美容效果很好，患者均較為滿意。

3討論

眼瞼缺損的修復是整個眼部整形手術中最關鍵的環節，這也是由于眼瞼缺損的形態、程度等方面都存在著諸多的不同，對眼瞼形態以及功能的恢復要求較高，因此，在實際的眼瞼修復中，術者必須能夠熟練掌握眼瞼局部的解剖，并嚴格遵照手術原則，靈活掌握，確定可行性的治療方案[2]。

對于眼瞼損傷患者來說，傳統的修復眼瞼方法也有很多，比如說①圓形病灶梭形切除術，對于缺損大小在5mm以上的患者就不能采用，而且患者耐受性較差，術后留下的瘢痕較大，美容效果不好，在眼瞼修復中，尤其應該著重注意避免瞼緣部位發生外翻的問題；②游離皮片移植：也可以將其稱為皮膚的游離移植，通過手術，對患者自身身體的某個皮片較厚的部位（供皮區）予以分離，移植到患者另一處待修復部位（受皮區），使患者受損部位重新恢復血液循環，達到整形修復的目的，雖然說這種方法成活良好、移植皮片的厚度合適，但是移植部位皮片無論是色澤還是紋理等方面都與受皮區存在著一定出入，移植之后往往會影響到患者外觀，達不到良好的美容效果；③旋轉易位皮瓣法是將患者眼瞼損傷部位的腫物予以切除，對創面予以整修，于創面的上、下等周圍部位予以易位皮瓣，將創面四周的皮下組織予以充分分離，之后將易位皮瓣轉為覆蓋到患者眼瞼損傷部位，雖然這種方法成活率較高，能夠一次成形，基本上能夠滿足眼瞼修復要求，但是，旋轉易位皮瓣法主要只能夠應用在下瞼前層的缺損修復中，且較容易受到病灶大小、部位等因素的限制，修復之后又會使面部平添新的瘢痕，無法起到良好的美容效果[3]。

基于此，三角形皮下蒂皮瓣可以很好的避免上述傳統修復方法存在的缺陷。自1917年Esser應用三角形皮下蒂皮瓣進行對眼瞼的修復[4]以來，此種修復術就愈發普遍起來，三角形皮下蒂皮瓣修復方法主張的是行環繞閉合切口，最終產生的張力一致，而其中對皮瓣的設計也可以較缺損部位要小，更重要的是三角皮下蒂皮瓣修復方法可以修復有5～50mm直徑部位的缺損；在皮瓣設計時，如果設計的1個皮瓣不足，也可以另外設計2～3個皮瓣；行皮瓣切取時，可以選自缺損部位的任何一端或者是周圍，但最好是選取在顳側，可以有很好的供皮效果；對于皮下組織蒂來說，可依據患者損傷情況選取中心蒂或者是側方蒂，使供皮區與受皮區有效連結，對于切口的創傷可以予以直接拉攏縫合；此種修復方法具有皮移植后收縮小、術后無明顯瘢痕的優點，具有很好的美容效果；雖然說此種修復方法或受到皮下組織的限制，老年人由于皮膚已經松弛，因此矯正的面積可能會稍大一些，但是，相反對于青少年來說則矯正面積要小[5]。

綜合上述，三角形皮下蒂皮瓣在眼瞼修復中具有易操作、操作靈活的特點，術后無較明顯瘢痕，患者耐受性好，具有良好的美容效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]曹閩軍.皮下蒂推進皮瓣修復眼瞼前層缺損的應用[J].中外健康文摘，2011，08（16）：260-261.

[2]李先慧，劉德貴，張彥標等.皮下蒂推進皮瓣在面部手術中的應用[J].成都醫學院學報，2013，8（5）：622-623.

[3]張旭霞，劉杰，鄧戰紅等.上瞼滑行瞼板結膜瓣聯合顴頰部皮下蒂肌皮瓣修復下瞼缺損[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（1）：11-13.

[4]秦芹，姚廣東.眼瞼部眼輪匝肌皮下蒂皮瓣修復眼瞼皮膚軟組織缺損[J].中國美容醫學，2014，23（2）：90-92.

[5]姚遠，孫洋，周瑜等.顳側眼輪匝肌蒂皮瓣修復眼瞼缺損[J].中國美容醫學，2011，20（10）：1542-1543