晚期類風濕性關節(jié)炎患者的心理護理

【摘要】風濕性關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰陨砻庖咝约膊。桥R床常見病，致殘率高，病程長，纏綿難愈，部分患者喪失生活能力，在床上或輪椅上生活，患者痛苦，精神上出現苦悶、焦慮、孤獨、憂郁，感到自卑，加上喪失勞動能力，經濟上失業(yè)，家庭的分離，陷入沮喪。悲觀失望之中，失去生活的勇氣和治療的信心，不能主動地配合醫(yī)護人員作好康復治療工作。文章通過對患者進行實施心理護理措施，得到了很好的改善，并對類風濕關節(jié)炎患者治療也起到了很大幫助作用。

【關鍵詞】類風濕；關節(jié)炎；心理護理

【中圖分類號】R473.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0383-02

1前言

類風濕關節(jié)炎是一種慢性、全身性、自身免疫性疾病，主要侵犯關節(jié)軟骨、關節(jié)下骨、韌帶和肌腱等造成關節(jié)破壞，導致關節(jié)畸形和功能喪失，部分患者合并內臟、神經核、眼損害。其患病率約為0.30 %～0.40 %。目前，沒有有效的根治方法，給患者的心理造成了很大的壓力，尤其是晚期類風濕患者，心理上受到很大傷害。戴冽等[1]采用癥狀自評量表（SCL-90）、Zung焦慮自評量表（SAS） 抑郁自評量表（SDS） 以及艾克森個性問卷（EPQ） 對80例RA患者進行調查得出結論，RA患者存在不良心理健康狀況，主要表現為軀體化癥狀、焦慮、抑郁和恐怖。因此，對于類風濕關節(jié)炎患者的護理不僅僅要注重基礎護理、生活護理、藥物護理，更重要的是要重視心理護理。

2類風濕關節(jié)炎患者心理問題

針對晚期類風濕性關節(jié)炎患者普遍存在以下心理問題：

2.1焦慮：疼痛給患者的身體及心理帶來痛苦，影響學習、工作、社會活動，影響睡眠，令人煩躁不安。

2.2悲觀：因病程長[2]，反復發(fā)作，治療效果不明顯，加重精神負擔。疼痛引起生活質量差，身心難以承受這種折磨，有自殺傾向。 耗資大，沉重的經濟壓力加劇這種消沉的心態(tài)。

2.3恐懼：住院后，患者自理能力下降，周圍環(huán)境陌生，給飲食起居帶來不便。害怕受到冷落、歧視、自尊心受傷害。擔心給家庭帶來麻煩、引起家庭不滿。 害怕打針、輸液帶來的痛苦。

2.4失落感：因病情反復發(fā)作、住院次數多，家人工作忙，親屬陪伴和探視減少，對周圍的人失去理解與信任，自感無人關心，加上長期住院社會活動減少產生失落感。

3護理措施

3.1多與患者溝通和交流

要讓患者充分認識類風濕性關節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展、變化趨向。RA 是一種慢性、非特異性關節(jié)炎，目前病因不明、缺乏特效治療，需要長期服藥，長期治療，長期功能鍛煉，長期護理，晚期類風濕性關節(jié)炎患者有的長期需要臥床，坐輪椅，喪失生活和工作能力，從而導致患者減少或喪失社會生活能力，使患者的社會生活圈越來越小，增加了患者的心理壓力。這時候，就要

護理人員充分掌握晚期類風濕關節(jié)炎的危害及其給患者造成的痛苦，去理解患者，去傾聽患者的傾訴 ，耐心告訴患者這種疾病的雖然危害很大，但是只要密切配合醫(yī)生的治療，積極加強功能鍛煉可以延緩致殘時間，降低殘廢程度，提高患者生活質量。

3.2針對患者住院后的失落感，護理人員應經常和患者聊天，聊患者感興趣的事，組織患者開展各種趣味活動，游戲，講故事（要積極的 ），講笑話，以使他們心情愉悅。讓他們在醫(yī)院生活有信心，增添集體生活的樂趣，從而消除失落感。

3.3了解家庭情況，做好心理疏導，增強戰(zhàn)勝疾病的信心

在患有類風濕性關節(jié)炎的患者中有大多數患者都會有擔心生活不能自理、擔心經濟狀況不能負擔住院費用、擔心失去工作、親人嫌棄、感到自卑等心理，針對這些病人，護理人員與病人及家屬間建立有利于健康的互動環(huán)境。根據患者的經濟情況，醫(yī)生選用最經濟有效的藥物治療，動員親人及工作單位給予關懷及經濟支持。要使患者及家屬認識到，減輕了思想負擔，就可以主動地康復訓練，有利于疾病的恢復，縮短了住院時間，也就減少了經濟開支。安排與治療效果好的患者同室，向他們介紹治愈的病例，增強病人對自理能力恢復的信心，使他們從實例中看到希望，煥發(fā)對人生的摯愛，主動地與疾病做斗爭。同時調動患者家屬的積極性，指導陪護有序地照顧病人，指導功能鍛煉，避免家屬因過勞或擔心經濟困難而將不良情緒投射到患者心理，甚至對患者責怪、埋怨，為患者營造一個良好的溫馨的治療環(huán)境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4加強疼痛護理

從生活上細心關照患者，讓其充分認識心理因素和社會因素對疼痛的影響。類風濕關節(jié)炎患者，尤其是晚期患者，關節(jié)疼痛日久，疼痛耐受力較差，情緒狀態(tài)、對疾病注意、民族文化、社會生活、年齡、性別、醫(yī)療環(huán)境對其疼痛都有很大影響。有時候，醫(yī)護人員不當的話語或動作都會使患者產生恐懼、焦慮和抑郁，從而加強患者對疼痛的敏感性。所以，和患者密切接觸的護士，應該時刻注意自己的言行，密切注意患者的情緒，尤其對晚期類風濕性關節(jié)炎患者，要鼓勵其克服病痛，給他戰(zhàn)勝疾病疼痛的信心，必要時要改善環(huán)境，分散患者對疼痛的注意力。護理人員可以告訴患者疼痛是人體正常保護性反應，只要適當治療，疼痛可以緩解，適當的社交活動可以使人分散疼痛的注意力，降低疼痛刺激，改善患者生活質量。醫(yī)護人員在給患者治療過程中邊交談邊治療，這樣既能分散其對疼痛的注意力，同時也能贏得患者信賴，給整個醫(yī)療過程帶來極大便利。

3.5針對患者因病程長，反復發(fā)作，治療效果不明顯，護理人員耐心細致的向患者講述類風濕性關節(jié)炎的發(fā)展變化，告訴患者現代醫(yī)療水平在不斷提高，80 %的類風濕是可以改善癥狀甚至治愈，耐心講述中西醫(yī)結合的方法治療晚期類風濕性關節(jié)炎的優(yōu)勢和本學科在這方面的研究成果，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4討論

良好的心理護理可以大大提高療效。劉曉虹[3]認為 ， 護士應具有積極的職業(yè)心態(tài) ， 在面對患者時 ，要保持穩(wěn)定、良好的身心狀態(tài) ， 主動、熱情地投入工作。對類風濕性關節(jié)炎病人，不僅要重視軀體康復治療，而且同樣要重視心理護理，積極的心理護理可使康復治療得到良好的效果。

參考文獻

[1]戴冽，湯美安，張亞哲，等.類風濕關節(jié)炎患者的心理健康狀況及個性特征[J]中國行為醫(yī)學科學，1997，694）：272-274.

[2]蔣繼國.護理心理學[M]北京：人民衛(wèi)生出版社 ， 2004：136-167.

[3]劉曉虹.心理護理的基本要素與其作用[J]實用護理雜志，1997，13（9）：489.