急性腦梗死合并老年性2型糖尿病的護理體會

【中圖分類號】R725.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0297-02

腦梗死是糖尿病的常見并發癥之一。腦梗死患病率逐年上升， 且以老年人為多見。腦梗死伴糖尿病病情復雜， 為了探討該病的有效護理方法， 筆者對60 例腦梗死伴糖尿病患者進行了護理觀察， 現報道如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組男38例， 女22例， 年齡51～ 78 歲。本組均行頭顱CT 確診為腦梗死， 其中腦干梗死19 例， 大腦半球梗死23 例， 小腦梗死8 例， 均伴有2 型糖尿病。伴有肢體功能障礙者24 例， 失語者9例， 兩者并存者7例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 病情觀察 定時測量和記錄意識障礙患者的生命體征及瞳孔的變化， 對于各種異常的呼吸節律， 要高度重視， 呼吸深快的患者還要注意其呼吸氣味， 以防有酮癥酸中毒現象發生。瞳孔大小的改變也是顱內病變的指征， 要認真觀察記錄， 發現異常及時報告； 對于偏癱、偏身感覺障礙的患者， 根據中華醫學會神經科分會腦卒中患者神經功能缺損評分標準進行評估， 制定護理措施； 注意血糖的監測， 熟悉各類低血糖反應的不同臨床表現， 提高早期識別能力，加強病房巡視， 尤其是夜間巡視， 防止患者發生低血糖及低血糖昏迷[1] 。

1. 2. 2 飲食護理 腦梗死伴有糖尿病患者遵循糖尿病的飲食原則，根據患者體質量、病情輕重、營養狀況， 估算出每日所需總熱量， 合理安排飲食。提供低鹽（食鹽攝入量5～ 6 g /d或更少）、低脂肪（每日脂肪攝入量應低于總熱量的30%， 以不飽和脂肪酸為宜）、高纖維食物。禁用動物脂肪， 應食用不飽和脂肪酸含量多的植物油以降低膽固醇，可有利于疾病的恢復和減少復發。 腦梗死患者多有吞咽困難而需鼻飼， 護士應可經胃管注入流質飲食， 有咀嚼功能的患者高纖維素飲食， 防止便秘[ 2] 。行胰島素治療的患者應在餐前30 min 皮下注射胰島素。飲食控制是所有糖尿病患者為達到正常代謝這一全面治療目的所必需的治療。

1. 2. 3 預防、控制感染

對于長期臥床的患者， 護理人員每1～ 2 h給患者翻身、拍背， 促進排痰， 預防墜積性肺炎的發生。 糖尿病患者易患癤、癰等皮膚化膿性感染， 腦梗死患者長期臥床及大小便失禁易發生壓瘡， 因此我們做基礎護理時， 特別重視皮膚護理。保持皮膚清潔干燥， 勤擦洗、勤更衣； 注射胰島素時， 局部皮膚嚴格消毒， 以防感染； 動態觀察足部皮膚， 防止并發糖尿病足； 注意保護骨隆突處，。對于昏迷患者， 我們每日2次口腔護理和會陰護理。

1. 2. 4 跌倒的護理 腦梗死伴糖尿病患者運動功能障礙， 溫度覺、本體感覺消失， 因此， 要高度重視跌倒的危險因素， 加強患者的安全防護的健康宣教， 告誡患者在護理人員視力范圍內活動， 活動不靈的要有護理人員協助， 保持地面不濕滑， 樓道廁所要有扶手。

1. 2. 5功能鍛煉

運動是治療糖尿病的基本方法之一， 也是促進腦梗死患者康復的重要手段之一 ， 功能鍛煉越早肢體功能恢復越好。腦梗死患者肢體運動和語言功能的恢復是康復重點，具體做法： 語言障礙者聽錄音， 從簡單發音、單詞、短語開始， 反復訓練， 促進語言功能恢復； 肢體功能礙障者每3～ 4 h做1次肢體被動運動和按摩， 每次20 m in，幫助患者做關節內旋、外展等活動， 防止肌肉萎縮和關節攣縮， 并將肢體保持在功能位置。然后練習翻身， 促進肌力恢復， 能坐穩后要及時進行站立的行走鍛煉， 指導患者進行平衡訓練。

1. 2. 6 健康教育 向患者及家屬講解腦梗死及糖尿病的病因、發病機制、治療及轉歸， 腦梗死與糖尿病的相互關系。通過宣教使患者及家屬明白糖尿病是腦梗死的誘發因素， 使患者及家屬更好的掌握糖尿病的防治知識， 認識到糖尿病是一種可控制但不能根治的疾病， 只要積極配合治療， 就可以避免腦梗死或其他并發癥的發生。向患者講明要低鹽低脂糖尿病飲食， 使患者認識到控制飲食的重要性， 以便自覺遵守執行醫生為其制定的飲食標準。

2 結果

通過精心護理， 24 例肢體功能障礙患者中有23例肢體功能改善， 有效率為95. 8%， 語言功能障礙者的語言表達能力均有所提高， 本組自我護理能力和生活質量均有很大提高。

3 護理體會

對于腦梗死伴糖尿病患者， 不僅要重視腦梗死的護理， 也要注重糖尿病的護理， 只有將兩者辨證地結合在一起， 才能保證療效， 促進患者早日康復。

參考文獻

[1] 蔣波. 強化胰島素治療中低血糖反應的護理87 例[ J] . 實用護理雜志， 2003， 19（ 4） ： 16.

[ 2]李宗媛， 張淑霞， 沙文榮， 等. 糖尿病性腦血管病的護理[ J ] . 齊魯護理雜志， 2001， 7（ 6） ： 435.