概述基層醫(yī)院普外科手術(shù)切口感染因素及措施

【摘要】目的：探討基層醫(yī)院普外科手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)性影響因素，并以此為依據(jù)提出有效的預(yù)防和控制策略，為臨床治療提供參考。方法：以2004年1月1日～2014年1月1日之間在我院普外科接受治療的652例患者作為研究對(duì)象，其中發(fā)生切口感染的患者有52例，感染率為7.98%（52/652），對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)誘導(dǎo)切口感染的相關(guān)性因素。結(jié)果：以上的52例切口感染患者發(fā)生感染的相關(guān)性因素主要包括了患者的切口類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、切口引流、切口大小、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)（擇期手術(shù)或者是急診手術(shù)）、年齡、合并癥（糖尿病）、全身狀況（如營(yíng)養(yǎng)不良）等。結(jié)論：臨床上普外科發(fā)生切口感染的幾率較高，所涉及的相關(guān)性因素具有多樣性，因此在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，必須針對(duì)相關(guān)性因素實(shí)施干預(yù)，保證臨床的治療有效性。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院普外科；手術(shù)切口；感染率；相關(guān)因素；干預(yù)對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R619

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0583-02

基層醫(yī)院普外科涉及的疾病和手術(shù)種類(lèi)具有多樣性，有效的降低術(shù)后切口感染的發(fā)生幾率是當(dāng)下廣大醫(yī)療工作者共同研究的課題。而本文研究的目的就是對(duì)導(dǎo)致切口感染的相關(guān)性因素進(jìn)行總結(jié)和探討，并針對(duì)這些相關(guān)因素實(shí)施預(yù)防和干預(yù)，以此來(lái)對(duì)基層醫(yī)院臨床切口感染率有效的控制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：以2004年1月1日～2014年1月1日之間在我院外科接受治療并且發(fā)生切口感染的52例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，其中患者的年齡在6～75歲之間，平均年齡為36.8±4.5歲，男性患者31例，女性患者21例，對(duì)患者實(shí)施的手術(shù)類(lèi)型主要為包皮環(huán)切術(shù)、痔瘡、肛瘺、闌尾切除術(shù)、體表腫瘤切除、下肢靜脈曲張剝脫切除術(shù)以及腹溝疝修補(bǔ)術(shù)等。

1.2方法：以患者的病歷為主要依據(jù)，對(duì)切口分泌物培養(yǎng)、相關(guān)的手術(shù)類(lèi)型以及各種檢查診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將有切口感染的病歷篩選出來(lái)，同時(shí)做詳細(xì)的記錄。再者就是對(duì)篩選出的52例患者的病歷進(jìn)行分析，了解并記錄患者在治療階段的過(guò)程、體溫、檢查數(shù)據(jù)以及醫(yī)囑單等情況，同時(shí)單因素分析患者的切口類(lèi)型、切口引流、切口大小、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)（擇期手術(shù)或者是急診手術(shù)）、年齡、合并癥（糖尿病）、全身狀況（如營(yíng)養(yǎng)不良）等情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)調(diào)查的52例患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理分析，以X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用非條件Logistic回歸分析法對(duì)單因素和危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，當(dāng)P<0.05的情況下，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3結(jié)果

以上的52例切口感染患者發(fā)生感染的相關(guān)性因素主要包括了患者的切口類(lèi)型、切口引流、切口大小、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)（擇期手術(shù)或者是急診手術(shù)）、年齡、合并癥（糖尿病）、全身狀況（如營(yíng)養(yǎng)不良）等，在性別上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

2.1基層醫(yī)院普外科切口感染的相關(guān)性因素分析：①切口感染與手術(shù)切口類(lèi)型的相關(guān)性分析：臨床上常用的切口類(lèi)型主要包括了Ⅰ類(lèi)（清潔型）、Ⅱ類(lèi)（可能感染型）和Ⅲ類(lèi)（感染型）切口，在以上的調(diào)查研究中，三種切口占調(diào)查總?cè)藬?shù)的感染率分別為2.49%、4.02%和5.94%，由此可見(jiàn)，Ⅲ類(lèi)切口的感染率最高，Ⅰ類(lèi)切口的感染率最低，由此可見(jiàn)，切口感染率與切口類(lèi)型具有密切相關(guān)性。因此在后期的臨床治療中，應(yīng)該盡可能的選擇Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口。②切口感染與切口長(zhǎng)度的相關(guān)性分析：當(dāng)切口過(guò)長(zhǎng)的情況下，就會(huì)導(dǎo)致組織過(guò)多的暴露于空氣，并且在進(jìn)行縫合的過(guò)程中，也會(huì)導(dǎo)致更多問(wèn)題的產(chǎn)生，不利于患者的盡早康復(fù)，在以上調(diào)查中，切口長(zhǎng)度在10cm以?xún)?nèi)和以上的感染率分別為2.77%和4.13%，進(jìn)一步驗(yàn)證了切口長(zhǎng)度越大，感染幾率越高，因此必須將切口長(zhǎng)度盡可能的控制在10cm以下。③切口感染與手術(shù)時(shí)間的相關(guān)性分析：當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的情況下，就會(huì)使創(chuàng)面更長(zhǎng)時(shí)間的暴露，進(jìn)而使細(xì)菌大量繁殖，除此之外，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也越大，進(jìn)而導(dǎo)致抵抗力低下，腸道菌群發(fā)生易位生長(zhǎng)，引發(fā)內(nèi)源性感染[1]。并且患者皮膚與體內(nèi)的細(xì)菌和醫(yī)院環(huán)境中的細(xì)菌發(fā)生交融，就會(huì)使感染率大大增加，在以上的調(diào)查中，患者手術(shù)時(shí)間在115min以?xún)?nèi)和以上的感染率分別為3.03%和5.86，由此可見(jiàn)，在術(shù)中應(yīng)該盡可能將手術(shù)時(shí)間縮短。④切口感染與住院時(shí)間的相關(guān)性分析：患者的住院時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌侵入切口和機(jī)體的幾率就會(huì)增加，進(jìn)而導(dǎo)致感染現(xiàn)象的發(fā)生，在以上的調(diào)查中，住院時(shí)間在6d以?xún)?nèi)和7～14d的感染率分別為2.0%和4.98%，可見(jiàn)控制患者的住院時(shí)間具有重要的意義。⑤切口感染與年齡的相關(guān)性分析：在以上的研究調(diào)查中，0～15歲、15～40歲和41以上患者的感染率分別為10.60%、5.32%和10.0%。由此可見(jiàn)，兒童與老年人屬于切口感染的高發(fā)人群，這主要是因?yàn)槔夏昊颊叩臋C(jī)體免疫能力較差，同時(shí)伴隨著動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)患者的切口血液循環(huán)造成嚴(yán)重的影響，當(dāng)細(xì)菌入侵的情況下，就會(huì)導(dǎo)致炎性反應(yīng)能力不足[2]。而兒童則是因?yàn)樽陨砻庖吣芰Ρ旧聿蛔悖诩?xì)菌入侵的情況下，極易發(fā)生感染。因此，在臨床上必須加強(qiáng)兒童和老年患者的術(shù)后護(hù)理，有效的預(yù)防和控制感染現(xiàn)象的發(fā)生。⑥切口感染與糖尿病的相關(guān)性分析：由于糖尿病患者本身在分泌胰島素上具有不足性，而糖類(lèi)是人類(lèi)的主要能量來(lái)源，同時(shí)內(nèi)臟細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞以及腦細(xì)胞都必須通過(guò)胰島素才能夠?qū)崿F(xiàn)能量的代謝，而白細(xì)胞的主要能量來(lái)源也是糖，在血糖在11.2mmol/L以上的情況下，就會(huì)抑制白細(xì)胞的功能。同時(shí)糖尿病的發(fā)生還伴隨著微血管的病變，主要表現(xiàn)為毛細(xì)血管基底膜增加，對(duì)炎性反應(yīng)和毛細(xì)血管滲出造成嚴(yán)重的阻礙，使得體液免疫與細(xì)胞免疫受限，進(jìn)而將防衛(wèi)能力消退[3]。

2.2對(duì)基層醫(yī)院普外科切口感染進(jìn)行有效預(yù)防的策略：①對(duì)兒童和老年患者加強(qiáng)管理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并單間病房安置，使患者的手術(shù)耐受性得到提升；②加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理，保證熱量和營(yíng)養(yǎng)的充足，同時(shí)在術(shù)前盡可能的進(jìn)食低脂、高維生素、高蛋白半流質(zhì)或流質(zhì)食物，并且保證飲食的多樣性[4]；③對(duì)患者的身體情況進(jìn)行術(shù)前的全面評(píng)估，同時(shí)注意血糖的控制，使其在正常值范圍；④盡可能的選擇擇期手術(shù)，或者是將急診手術(shù)室設(shè)立，并加強(qiáng)專(zhuān)人的管理，保證設(shè)備的齊全和完好，同時(shí)加強(qiáng)消毒處理，保證急診手術(shù)不受細(xì)菌的侵入和污染。除此之外，還要加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，將手術(shù)時(shí)間盡可能的縮短，再者就是加強(qiáng)病例的采集，避免手術(shù)的重復(fù)；⑤加強(qiáng)與患者的溝通和交流，對(duì)患者的病情全面掌握，進(jìn)而對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備不斷的完善，同時(shí)保證醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中的完美配合；⑥對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使其責(zé)任心和業(yè)務(wù)水平得到不斷的提升，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，將切口暴露機(jī)會(huì)減少，將手術(shù)時(shí)間縮短；⑦縮短住院時(shí)間，以此來(lái)減少致病菌侵入機(jī)體的機(jī)會(huì)。只有盡可能的做好高以上幾點(diǎn)，才能夠?qū)η锌谙嚓P(guān)感染因素進(jìn)行有效的控制，促進(jìn)患者的治療和治愈。

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