根管內壁預處理對纖維樁固位力影響的研究

【摘要】目 的：探討根管內壁預備倒凹對玻璃纖維樁固位力的影響。方法：選取下頜單根管前磨牙40顆，行完善的根管治療，利用纖維樁配套的紅色鉆針（尖端直徑約1.6mm）進行根管預備，將全部離體牙的根管制備成統一大小：根管口預備成統一大小的橢圓形（長直徑3.22mm，短直徑2.20mm），深8mm，預備后根管壁連續光滑，無倒凹，以保證粘結面積相同。隨機分為5組，第一組根管內不制備倒凹；第二組在根管口下2mm處的根管內壁制備一圈深0.3mm，寬1mm的倒凹；第三組在根管口下方4mm處的根管內壁制備相同規格的倒凹；第四組在根管口下方6mm處的根管內壁制備相同規格的倒凹；第五組在根管口下方2mm、4mm、6mm三處根管內壁各制備一相同規格倒凹。上述各組纖維樁均用Rely X Unicem自酸蝕粘結劑粘結，將離體牙包埋于1.5×1.5cm的自凝塑料底座中進行拉伸試驗，記錄樁核脫位模式及脫位力的數值。結果：1.脫位力大小：對照組脫位力為207.6±12.50N。第二、三、四、五組纖維樁脫位力大小分別為424.3±10.43N、432.3±9.67N、335.6±23.68N 426.6±12.81N。第二、三、四、五組與第一組比較，P<0.05，有統計學差異。第二、三、五組相互比較，P>0.05，無統計學差異。第二、三、五組與第四組相互比較P<0.05，有統計學差異。2.脫位模式：對照組（第一組）均為牙本質與樹脂粘結介面的破壞，第二、三、四、五組為樹脂內聚力的破壞。討論：1.根管內壁制作倒凹可以增強纖維樁的固位。2.倒凹位置不同對玻璃纖維樁固位力的提高不同，在根管上、中段制備倒凹對纖維樁固位力的提高明顯大于在根管尖段制備倒凹對纖維樁固位力的影響。

【關鍵詞】：玻璃纖維樁；倒凹；固位力

【Abstract】 bjective：：To evaluate the effect of making undercut in root canal on the retention strength of fiberposts. Methods ： 40 extracted human lower mandible premolars which have one root canal and were taken root canal therapy were randomly assigned to five group. Teeth were prepared the path of post normally（depth：8mm），then，make every Canal orifices at the same size（the long diameter is 3.22mm，the short diameter is 2.20mm）.Make sure the root wall have no under-cut，and continuous smooth. The control group（group 1） ， were inserted using the normal resin adhesive system. Group 2、3、4 were prepared undercut（0.3×1mm） after prepared the path of post，the distance between the undercut and root canal orifice is 2mm （Group 2），4mm（Group 3），6mm（Group 4） . Group 5 were prepared undercut in all the three location .A pull -out test was performed on each fiber posts to measure bond strengths.Results： 1. bond strengths： 207.6±12.50N（group 1），425.3±10.52N（group 2），432.3±9.67N（group 3），335.6±23.68N（group 4），426.6±12.81N（group 5）. There were significant difference（P< 0.05）between group 1and group 2、3、4、5 . Concerning the experimental group，there were significant difference（P< 0.05） between group2、3、4 and group 5.2. The control group ： Destruction was happened between the dentine and the resin adhesive system .The experimental group： Destruction was happened in resin adhesive system. Discussion： 1.The retention strength of fiber posts was increased by making undercut in root canal.2.the retention strength of glassfiber-reiforced composites post which have undercut in superior segment of root canal was significantly greater than which have undercut in midpiece of root canal.

【key words 】 glassfiber-reiforced composites post/under-cut/retention

【中圖分類號】R783 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0005-01

材料與方法

1 材料

1.1 離體牙的納入標準

近期拔除的下頜單根前磨牙40顆，要求牙根無根面齲、隱裂且為單根管，形態較為接近，牙根長度大于10mm（如彎曲牙根，直段部分≥8mm），此前未做過任何化學處理。

1.2 主要實驗材料與儀器

AH Plus、牙膠尖、3M玻璃纖維樁、超細根管輸送頭、小蜜蜂激活器、Rely X Unicem、

自凝塑料、人工唾液：kcl（1.2g），羧甲基纖維素（18g），Mgcl2（0.05g），Nacl（0.84g），山梨醇（30g），蒸餾水加至1000ml。倒錐鉆FG-34

銀汞合金調拌器、光固化燈、萬能材料試驗機5565、游標卡尺。

2 方法

2.1 離體牙的準備

將符合標準的前磨牙存放于人工唾液中。待樣本收集完成后同時進行根管治療。

2.2 離體牙的根管預備

在位于釉牙骨質界以上2mm處將40顆離體牙進行截冠后進行完善的根管治療（擴挫至35#），三天后行纖維樁修復。使用游標卡尺測量并記錄根管口大小讀數，以最大讀數為標準，利用纖維樁配套的紅色鉆針進行根管預備，深8mm，將所有離體牙的根管口預備成統一大小橢圓形，并且根管壁無倒凹，連續光滑，以保證粘結面積相同。隨機分配為5組，每組8個。

2.3 實驗分組和根管壁倒凹處理

第一組：根管內壁無需任何處理。

第二組：在根管口下2mm處的根管內壁制備一圈深0.3mm，寬1mm的倒凹

第三組：在根管口下4mm處的根管內壁制備一圈深0.3mm，寬1mm的倒凹。

第四組：在根管口下6mm處的根管內壁制備一圈深0.3mm，寬1mm的倒凹。

第五組：在根管口下2mm、4mm、6mm三處根管內壁分別制備一圈深0.3mm，寬1mm的倒凹。

用FG-34倒錐鉆制備上述倒凹

2.4 玻璃纖維樁粘結固位：

向根管內放入足量的粘結劑，順著牙長軸的方向將纖維樁插入根管底部，去除根管口多余的粘結劑，將光固化燈置于玻璃纖維樁頂部，并使光固化燈發出的光束與纖維樁長軸一致，光照固化40秒。

2.5 拉力實驗

2.5.1 包埋離體牙于自凝塑料底座中

將上述制備好的試件在釉牙骨質界下2mm處與牙長軸一致的方向包埋于1.5×1.5cm的自凝塑料底座中

2.5.2 纖維樁冠向脫位力測量

使用萬能材料試驗機對樣本進行測量。將夾具下部夾持自凝膠底座，夾具上部夾持纖維樁的暴露段，并使牙體長軸與測試臺垂直。以2mm/min的速度施加冠向拉力，保持拉力方向與牙體長軸平行，直至纖維樁被拉出，記錄纖維樁脫位時脫位模式及脫位力數值。

2.6 進行統計學檢驗

采用配對t檢驗，進行兩兩比較。

2.6 進行統計學檢驗

采用配對t檢驗，進行兩兩比較。

3.結 果。

3.1 脫位力大小：

3.1.1 第一組207.6±12.50N；第二組425.3±10.52N、第三組432.3±9.67N、第四組335.6±23.68N、第五組426.6±12.81N

3.1.2 配對T檢驗：

3.1.2.1 第二組、第三組、第四組、第五組與第一組比較P<0.05，有統計學差異。

3.1.2.2第二、三、五組相互比較P>0.05，無統計學差異。

3.1.2.3第二、三、五組與第四組相互比較P<0.05，有統計學差異

3.2 脫位模式

3.2.1 對照組均由于牙本質與樹脂粘結面破壞而脫位。

3.2.2 實驗組均由于樹脂內聚力破壞而脫位。

4.討 論

臨床上修復殘根殘冠時，常需要利用樁核來增加修復體的固位力。玻璃纖維樁因其優良的性能廣泛應用于臨床。而且由于其彈性模量接近牙本質，所以纖維樁修復后很少根折，而導致修復失敗最主要的原因是粘結界面的破壞，并且以粘結劑與牙本質界面破壞為主，從而導致纖維樁的脫落[1]。玻璃纖維樁修復成功的關鍵有兩點：1、樹脂粘結劑與根管壁之間牢固的粘結力；2、核材料具有足夠的機械強度以承載口腔內的各種功能應力，這些與材料的種類和性能密切相關[2] 。提高樁核固位力的研究較多。李穎，陳吉華等[3]研究表明通過酸蝕根管內壁及涂布粘結劑可以提高纖維樁核的固位力。Macedo等[4]研究顯示使用樹脂類粘結劑可以顯著的提高纖維樁的固位力。錢文昊[5]，Prithviraj等[6]研究顯示使用硅烷偶聯劑以及24%雙氧水處理纖維樁表面可提高纖維樁的固位力。但目前尚未發現通過在根管內壁制備特殊固位形來增加纖維樁固位力的文獻。本實驗通過在根管內壁制備倒凹，以增強玻璃纖維樁與根管壁之間的機械固位力從而達到提高玻璃纖維樁的固位力的效果。

4.1、根管內制備倒凹增強固位的原理

實驗結果顯示實驗組的固位力均比對照組有所提高。經配對t檢驗，有顯著性差異（P<0.05）。DeMunck等[7]研究發現Rely X Unicem粘結劑僅覆蓋在牙本質表層，而未見到樹脂突明顯深入深層的牙本質小管內。Miyazaki等[8～9]提出混合層的質量是影響粘結劑-牙本質界面粘結強度的主要因素，但凡是能夠影響樹脂牙本質混合層質量的因素均會影響到粘結劑對牙本質粘結強度。本實驗所用的Rely X Unicem屬于自酸蝕粘結劑，對牙本質的酸蝕作用較弱，不能徹底地清除殘留在根管內壁上的玷污層，也不能深入玷污層，所以不能很好的建立樹脂牙本質混合層，導致粘結劑與牙本質間沒有形成良好的機械固位作用，從而降低了粘結劑與牙本質的粘結力。由此可以解釋對照組測得的脫位力僅為207.6±12.50N，脫位模式均為樁核的脫落，脫落的纖維樁表面有完好的樹脂粘結劑包裹，表明破壞界面為牙本質與樹脂粘結劑粘結面的破壞，脫落的纖維樁根尖部和根中部可見樹脂粘結劑表面被一薄層碎屑包裹，這充分證明了自酸蝕粘結系統不能徹底的清除玷污層，因為玷污層的薄弱所以無法提供足夠的粘結力，這與Van Meerbeek的研究結果相印證。對照組在根管內壁制備了倒凹，使用微輸送器輸送樹脂粘結劑，可以使樹脂粘結劑充滿所制備的倒凹間隙可以加強起機械崁合作用，當加載冠向脫位力過大，超過了粘結劑自身的強度時，就會因粘結劑內聚力的破壞而導致纖維樁的脫落。大量的實驗證實使樹脂內聚力破壞所需的力比粘結力的破壞力要大，本實驗后4組的脫位方式均是樹脂粘接劑在倒凹處發生斷裂，說明是粘接劑內聚力的破壞，因此得出實驗組的脫位力數值高于對照組。

4.2、倒凹位置不同對固位的影響

有研究表明，纖維樁的粘結強度從冠方到根方逐漸減弱[10]。所以本實驗分為根頸、根中和根尖三部分來研究不同位置制備倒凹對纖維樁固位力的影響。實驗數據表面根頸組、根中組、混合組的固位力高于根尖組，經配對t檢驗，P<0.05，有顯著性差異。下頜前磨牙根管雖經過尖端直徑約為1.6mm的根管預備鉆預備，但始終有殘留的根充材料無法去凈，使得部分樹脂粘結劑不是粘結在根管牙本質內壁上，而是粘結在殘留的牙膠尖或根充糊劑上。Jorge等[11]研究表面，殘留的牙膠尖與樹脂粘結劑粘結劑之間存在間隙，無法形成類似牙本質粘結界面存在的樹脂突，殘留的牙膠尖與粘結劑界面并沒有形成粘結，在一定程度上降低了粘結力。根充糊劑AH Plus是根管封閉材料，該材料的特性是空間穩定性和密封性，不能與牙本質形成較強的粘結力。當殘留有根充糊劑時，本應粘結在牙本質表面的粘結劑就粘附在殘留根充糊劑上，在一定程度上減弱了纖維樁的粘結強度。在根管治療和樁道預備過程中器械削切根管壁會產生玷污層，通常難以用機械沖洗去除，從而降低了牙本質小管的滲入性，樹脂粘結劑難以滲入牙本質小管，從而影響混合層的形成。根上段和中段，因根管腔粗大，易操作，視野好、可以比較容易地的去凈根充糊劑和牙膠尖，使用大量雙氧水和生理鹽水交替清洗可以基本去凈倒凹內的牙本質碎屑，以確保粘結劑充滿倒凹。自酸蝕樹脂粘結劑中殘留的酸性單體和雙固化復合物中的引發劑發生反應，干擾聚合反應，引發粘結面的崩解，難以提供長期穩定粘結[12]，又因為根尖部狹小的空間，難以操作，難以把殘留的根沖材料和倒凹內的牙本質碎屑去除干凈，使樹脂粘合劑不能完全進入凹，以上因素均可導致根尖組的固位力小于其他實驗組。

4.3、倒凹的數量與固位力的關系

本實驗研究表明，混合組與根頸組、根中組粘結強度相近，配對t檢驗，P>0.05無著性差異。制備倒凹后流動性較好的樹脂粘結劑可以進入倒凹間隙，當纖維樁受到過大脫位力時，樹脂內聚力破壞導致纖維樁脫落，而內聚力是樹脂粘接劑本身的特性，只和粘結劑的固化程度與厚度相關，李穎[13]等用微推出法測定了樹脂粘結劑在牙根各部位的內聚力大小，研究表面根頸部和根中部無顯著性差異，并且均大于根尖部。 Mark[14]的研究發現，使用樹脂粘結劑粘接纖維預成樁時，樹脂粘結劑厚度為200μm組的固位力最佳，粘結層過薄會導致固位力下降。在這個實驗中，實驗組制備了深1mm，寬0.3mm的倒凹，可以確保有足夠厚度的樹脂粘結劑進入倒凹，而且本實驗所選用的粘結劑屬于雙固化粘接劑，可以保證完全固化，所以當在纖維樁受到較大脫位力時，樹脂內聚力的破壞早于粘結劑—根管壁界面破壞，但本實驗尚不能證明倒凹的數量與固位力的關系。因此得出結論：在根頸部或根中部制作一條倒凹即可有效地提高纖維樁的固位力。

參考文獻

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