進行腹腔鏡胃癌根治術的手術配合

【摘要】目的 總結腹腔鏡下胃癌根治手術的配合要點。方法 回顧分析88例腔鏡下行胃癌根治手術的臨床資料，著重對手術的術前準備、巡回護士和洗手護士的術中配合進行總結。結果 經過術前充分的準備和術中密切的配合，手術順利完成，術后患者恢復良好。結論 手術的成功與術前的充分準備，術中手術醫生和手術室護士的嫻熟配合密切相關，是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】 胃腫瘤；腹腔鏡術；手術配合

【中圖分類號】R735.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0588-01

我院2013年4月至12月共行88例腹腔鏡胃癌根治術，現將手術配合體會報道如下。

1 資料與方法

我院2013年4月至12月共收治88例胃癌患者，其中男52例，女36例， 40～78歲，平均59歲，腫瘤位于胃體中部58例，胃角8例，胃竇12例。術前均行胃鏡檢查，病理結果確診為胃癌，同時行CT檢查示病變局限于粘膜的腫瘤和局部淋巴結轉移（N1）的胃癌或者粘膜下和淋巴結轉移在N0或者N1，按PTNM分期，均為I期。術前準備同常規開腹手術，采用氣管插管全身麻醉。取平臥位，建氣腹并維持壓力為12～14mm Hg，83例患者均行腹腔鏡下胃癌根治術（腹腔鏡下遠端胃大部切除術加D1）。5例中轉開腹。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 儀器設備準備 腹腔鏡及配套的光源、監視器、傳導系統、CO2、氣腹裝置、超聲刀、高頻電刀。

2.1.2 專用器械準備 5、10mm的Trocar各2個，12mm的Trocar 1個，氣腹針，轉換器，無損傷抓鉗2把，分離鉗1把，腸鉗1把，吸引器頭，鈦夾鉗，腹腔鏡連續血管夾，腹腔鏡5葉狀顯露器，腹腔鏡切割縫合器（45mm），閉合器（60mm），一次性吻合器等。

2.1.3 器械滅菌 可耐受高溫滅菌的器械應用高壓蒸汽滅菌爐滅菌；不耐高溫的器械則用低溫等離子或環氧乙烷滅菌，也可用2%的堿性戊二醛浸泡10h；攝像系統、照明系統則用3L保護套。

3 術中配合

3.1 巡回護士配合 嚴格查對患者和術前醫囑執行情況，協助麻醉師建立中心靜脈穿刺及全身麻醉氣管插管后放置尿管，患者取“大”字形平臥位，雙腿分開，頭高腳低傾斜30°，術者監視器置于患者頭位右側，助手監視器置于患者頭位左側，方便手術醫師改變操作方位時的需要。超聲刀和沖洗吸引裝置放于手術床的左側。根據手術需要注入CO2氣體，并維持氣腹壓力在12～14mm Hg。協助手術醫師將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線、超聲刀等與腹腔鏡儀器連接并調節好。應注意攝像線、光源線切勿扭曲打折，以免損壞線纜，影響信號及攝錄，將線纜固定牢靠，以免術中滑脫。與器械護士清點縫針、紗布，寫好護理記錄。

3.2 洗手護士配合 提前15min洗手上臺準備器械。配合醫師常規皮膚消毒、 鋪巾后，器械護士把超聲刀手柄和吸引器等器械放于腹腔鏡固定器內，用布巾鉗固定于手術床的左邊并固定好其他管道。配合醫師置入所有Trocar，并插入30°腹腔鏡。鏡下手術過程中，器械護士密切關注手術進展情況，及時傳遞器械和紗布。取出切除胃標本時，劍突下切口與臍連線切開4～5cm作輔助切口，器械護士備一無菌塑料袋，剪去袋尾部分，將其置于小切口處，胃標本由中間提出切除，以保護小切口不被污染。術后常規留置病理標本送檢。

4 配合體會

4.1 手術體位 取“大”字形平臥位，雙腿各外展15°，與會陰形成的三角位置剛好能站1人為宜。頭高腳低傾斜30°。患者臀下墊一薄軟墊，由于受體位的影響，手術床與患者骶尾部的接觸面及力度增大，使用軟墊可保護患者皮膚，減少摩擦。

4.2 嚴格執行腫瘤隔離技術 術中必須遵循無瘤原則，配合時需要隨時注意腸管、胃腔與切口的完全隔離技術。切除腫瘤時使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細胞產生種植。取標本時，采用切口保護膜保護，或采用無菌塑料袋保護腹壁小切口，于套內牽引出病變胃標本及清掃淋巴結、脂肪組織。在解除氣腹時先排盡氣體，再拔除套管避免“煙囪”效應。腹壁切口用蒸餾水、5FU生理鹽水沖洗、浸泡，通過這些措施以盡量減少發生切口種植的幾率。

4.3 巡回護士要熟練掌握各儀器性能、操作步驟與保養要求，嚴格按照操作規程操作。術后所有導線要用潮濕的清潔軟棉布擦拭、晾干，單獨保存，存放時不可折疊及過度彎曲，應無角度盤旋。各機器需先關閉機器開關，然后關閉總電源，以保護機器，延長使用壽命。

4.4 腹腔鏡器械的清洗及保養 腹腔鏡器械術后將關節拆開，擰下螺旋帽，先用含酶清潔劑浸泡30min后刷洗，然后用清水沖洗干凈，高壓氣槍吹干所有管腔或用超聲腔鏡清洗機震蕩干凈，放進40℃烘箱，烘干管腔內的水和濕氣后，用腹腔鏡專用油保養。

4.5 其他 清潔手術區皮膚，剃除汗毛、陰毛，防止術后感染。因腹腔鏡置入孔常規在臍部周圍，此處切口隱蔽，又便于觀察腹腔內臟器，故應注意臍部皮膚的清潔。手術前晚可給予鎮靜劑，以保證良好的睡眠；進手術室前應排盡尿液；取下患者的活動義齒，以免在麻醉或手術過程中脫落造成誤咽或誤吸；患者手腕佩帶識別帶，應認真核對患者姓名和住院號等。

總結

腹腔鏡胃癌根治術是一種較新的手術方式，她的要點在于手術難度、技術要求較高，術前應充分做好患者的心理護理，消除患者的疑慮和擔心，并重點作好胃腸道準備。術中要和手術醫師密切協調配合，遵守腹腔鏡手術操作規程，嚴格執行無瘤操作技術，保證手術的順利進行和術后患者的順利康復。