臂叢神經(jīng)損傷患者的圍術(shù)期護(hù)理

【摘要】 對(duì)36例臂叢神經(jīng)損傷的患者加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，做好各種準(zhǔn)備工作，術(shù)后密切觀察傷口滲血情況，做好基礎(chǔ)生活護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。通過(guò)對(duì)臂叢神經(jīng)術(shù)后的精心治療和護(hù)理，促進(jìn)患者早日恢復(fù)自理能力。

【關(guān)鍵詞】 臂叢神經(jīng)；損傷；圍術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0348-02

臂叢神經(jīng)損傷是手外科的常見(jiàn)病，致殘率高，多發(fā)生于青壯年，臨床表現(xiàn)為上肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)全部或部分障礙。我科自2012年7月——2014年7月，共收治由各種原因所致的臂叢神經(jīng)損傷36例，在對(duì)其實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組36例，男28例，女8例，年齡22-58歲，平均36歲。右側(cè)23例，左側(cè)13例。損傷原因：大多數(shù)是牽拉傷，也有撞傷、壓砸傷等。手術(shù)方式：行神經(jīng)吻合術(shù)者6例，神經(jīng)移植術(shù)者8例，神經(jīng)探查松解術(shù)者16例，神經(jīng)移位術(shù)者6例。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 臂叢神經(jīng)損傷患者臨床癥狀改善緩慢或不明顯，造成患者運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能障礙，給患者工作生活帶來(lái)不便。應(yīng)為患者提供心理支持 ，減輕患者心理壓力，盡可能解決實(shí)際困難，耐心解釋，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)康復(fù)的信心，看到希望，主動(dòng)配合治療。

2.1.2 肢體的保護(hù) 患者患肢感覺(jué)、功能部分或完全喪失，極易被燙傷、凍傷、碰傷等再損傷。協(xié)助經(jīng)常用溫水擦洗患肢，可經(jīng)常行患肢按摩和未固定關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)置肢體于功能位，防止肩關(guān)節(jié)脫位和畸形的發(fā)生。使用吊帶懸?guī)Щ贾瑴p少碰傷及肢體腫脹[1]。

2.1.3 呼吸道護(hù)理 對(duì)行膈神經(jīng)移位的患者術(shù)前進(jìn)行肺功能檢查。了解患者是否有吸煙史，勸阻吸煙。評(píng)估患者是否發(fā)生上感及咽炎，評(píng)估肺及膈肌運(yùn)動(dòng)功能，必要時(shí)行霧化吸入及抗生素治療。

2. 1. 4 疼痛護(hù)理 臂叢神經(jīng)損傷患者大部分伴有燒灼性疼痛，使患者恐懼、焦慮、煩躁不安 ，為此應(yīng)做好耐心解釋工作 ，進(jìn)行手術(shù)及應(yīng)用止痛藥物短暫緩解疼痛；也可培養(yǎng)患者的興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力。

2.1.5 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助病人完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血尿常規(guī)，心、肌電圖、肺功能檢查等。術(shù)前備皮，禁飲食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)畢回病房去枕平臥，暫禁飲食 6小時(shí)后方可進(jìn)食。術(shù)后初期進(jìn)食清淡易消化的食物，如面條、米湯、魚(yú)片粥、雞蛋湯等；待脾胃調(diào)理正常后，可給予高蛋白、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)的食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等。多食新鮮疏菜，水果，保持大便通暢。加強(qiáng)生活護(hù)理。定時(shí)按摩受壓部位，以防形成壓瘡。嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血情況，傷口處用砂袋壓迫止血。嚴(yán)密觀察全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2. 2. 2 石膏及外固定支架的護(hù)理 ①石膏固定時(shí)，為防止石膏變形，術(shù)畢可用烤燈烘烤，以加速石膏凝固。②保持有效外固定效果，術(shù)后將患肢抬高，置于功能位妥善固定。護(hù)理人員要做到勤巡視，勤觀察，勤詢問(wèn)。

2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后患者在醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)下，進(jìn)行科學(xué)的訓(xùn)練。對(duì)于神經(jīng)移植、吻合術(shù)后支具固定的患處要保持絕對(duì)的制動(dòng)，避免神經(jīng)吻合受牽拉。對(duì)未固定的關(guān)節(jié)要進(jìn)行充分的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后2-4周，指導(dǎo)患者對(duì)未固定關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

2.2.4 心理護(hù)理 術(shù)后患肢不會(huì)立即恢復(fù)感覺(jué)及功能，需護(hù)理人員及時(shí)進(jìn)行解釋及鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免產(chǎn)生消極心態(tài)。

2.2.5 藥物、肌電刺激的治療護(hù)理 物理治療加速創(chuàng)口愈合 ，防止感染、腫脹，促進(jìn)神經(jīng)再生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行電刺激等物理治療 ，并且應(yīng)定時(shí)測(cè)試患肢感

覺(jué)、活動(dòng)情況。藥物治療配合理療肌電刺激[2]。

2.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理 一般并發(fā)癥如傷口感染、頸腋部血管損傷、頸部血腫，對(duì)癥處理，必要時(shí)術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)探查止血；頸部淋巴液漏時(shí)患者平臥，頸部加壓沙袋，經(jīng)局部壓迫1～2周后可愈合；呼吸困難應(yīng)進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)重時(shí)可使用雙水平正壓通氣（BiPAP）呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)加強(qiáng)腹式呼吸訓(xùn)練，刺激神經(jīng)恢復(fù)，逐漸脫離呼吸機(jī)，恢復(fù)自主呼吸。

2.2.7 出院指導(dǎo) 對(duì)每一位出院患者，都要根據(jù)其損傷神經(jīng)恢復(fù)程度的不同，制定洋細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，最大限度地促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。指導(dǎo)病人保持良好的心態(tài) ，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，如有其他不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。患肢防寒保暖，指導(dǎo)按醫(yī)囑長(zhǎng)期應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，定時(shí)復(fù)查。

3 小結(jié)

在術(shù)后康復(fù)護(hù)理的過(guò)程中，我們特別強(qiáng)調(diào)深吸氣的練習(xí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理措施，重視并加強(qiáng)心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練等工作，使本組患者能夠積極面對(duì)漫長(zhǎng)的康復(fù)生活，有信心獲得最佳康復(fù)效果，為循證護(hù)理實(shí)踐工作積累了大量經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫曉春，李文婕，劉偉萍.臂叢神經(jīng)損傷的護(hù)理[J].手外科圍手術(shù)期護(hù)理，2009：18～19.

[2] 劉姍姍.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：57.