超聲引導下塞丁格置入PICC管的應用體會

【摘要】 目的 探討在超聲引導下結合塞丁格技術行PICC穿刺置管的護理體會。方法 50例需要行PICC置管的患者，均采用超聲引導下塞丁格技術行肘上貴要靜脈PICC穿刺置管。結果 40例患者均穿刺成功，其中40例送管直接進入上腔靜脈，5例通過調節穿刺針角度后導管進入上腔靜脈，2例在第一次送管進入頸內靜脈，通過調整患者肢體位置后順利送管入上腔靜脈，3例刺破對側血管壁，回退穿刺針后調整穿刺針角度成功送管進入上腔靜脈。結論 B超引導下塞丁格技術行PICC管穿刺成功率高，并發癥少。

【關鍵詞】 PICC； 超聲；塞丁格； 應用體會

【中圖分類號】R357.85

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0542-01

經外周靜脈穿刺置人中心靜脈導管 （peripherallyinsertedcentralachtcter，PICC）是經外周穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈的方法，操作簡便、安全，為患者提供了一條安全有效的靜脈輸液通路，減少了化療藥物、刺激性、高濃度藥物對血管壁的損傷，減少了靜脈炎及藥物滲漏等事故的發生，也避免了反復穿刺給患者帶來的痛苦[1]。雖然目前在臨床已廣泛應用，但是仍有部分患者由于外周血管條件差，置管困難而影響治療。塞丁格技術是利用導管針經皮穿刺后送人導絲，拔出套管針后擴皮插人導管鞘，撤出導絲送導管[2]。而在超聲引導下的塞丁格技術可以直接觀測到血管的解剖位置、周圍的組織結構等，具有實時引導，全程可見，并可縮短穿刺時間及減少并發癥等優點。

1資料與方法

1.1一般資料 本組50例需要行PICC置管患者，男性35例，女性15例，年齡13～82歲，其中老年患者15例，惡性腫瘤35例，患者多為經歷多次化療和長期反復靜脈治療的患者，均采用了超聲引導下塞丁格技術行肘上PICC置管。

1.2方法

1.1.1用物的準備 視銳5超聲機1臺、塞丁格穿刺包1套、PICC穿刺包1套、巴德PICC導管1套、1%碘伏、生理鹽水、2%利多卡因、無粉無菌手套、1ml和20ml空針等。

1.2.2患者的準備 護士詳細評估患者的病情、年齡、意識狀態、局部皮膚組織及血管情況，各指標檢查正常。并向患者及家屬講解超聲引導下塞丁格技術行肘上PICC置管技術的優點及操作過程中需要配合的注意事項及置管后有可能出現的并發癥及處理方法，取得患者及家屬的同意及配合，并在置管同意書上簽字。

1.2.3操作方法 首選右上肢貴要靜脈置管，因為貴要靜脈管徑粗、直、血流量大、回流快，靜脈瓣少，分支少，穿刺及留置管道對血管壁的損傷小，有助于降低機械性靜脈炎和靜脈血栓的發生率[3]。且右側靜脈匯人上腔靜脈路徑相對左側較短，右側肢體活動頻繁有利于靜脈血液的回流，可避免肢體腫脹的發生。測量方法病人手臂外展伸直，與身體成90度，測量長度從肘關節橫線（預設為穿刺點）至右胸鎖關節，然后反折向下至第三肋間隙，并測量臂圍肘窩上15cm，并記錄。充分消毒穿刺點周圍皮膚，根據血管深度選擇導針架，持導針架上的穿刺針垂直于皮膚進行穿刺，超聲下顯示穿刺針破皮進人血管，穿刺成功后固定穿刺針保持不動，降低穿刺針角度，穿刺針與皮膚約15。角，送導絲人血管后，導絲末端外露于穿刺針約5cm。再次用2%鹽酸利多卡行局部麻醉，擴皮，送導管鞘，退出導絲時，將PICC導管沿導管鞘緩慢、勻速送入，使導管能順利到達上腔靜脈預定位置，撤出導絲，剪掉多余的導管末端接延長管及優塞輸液接頭，將PICC管呈U”型固定于肘上，最后用超聲機探測導管是否進人鎖骨下靜脈、腋靜脈、頸內靜脈，并行胸部X線檢查再次確定導管尖端的位置。

2結果

50例患者均穿刺成功，其中40例送管直接進人上腔靜脈，5例通過調節穿刺針角度后導管進人上腔靜脈，2例在第一次送管進人頸內靜脈，通過調整患者肢體位置后順利送管人上腔靜脈，3例刺破對側血管壁，回退穿刺針后調整穿刺針角度成功送管進人上腔靜脈。

3討論

PICC置管在治療腫瘤疾病中起著越來越重要的作用，它能避免反復靜脈穿刺帶來的痛苦，保護患者的外周靜脈，避免化療藥物或高濃度藥物對血管及周圍組織的刺激及損傷[4]。但傳統的PICC穿刺法穿刺針型號大，對于血管條件不理想的患者局部損傷大，穿刺成功率低。置管操作過程以及使用中都易損傷血管內膜及周圍組織，從而產生靜脈炎[5]。而塞丁格穿刺針小，穿刺時疼痛感輕而且對血管及組織損傷小，穿刺出血量少，降低了置管相關并發癥的發生率[6]。傳統PICC穿刺多選擇肘關節以下，患者手臂活動時易帶動導管在血管內摩擦，刺激血管內膜，損傷血管壁，易發生機械性靜脈炎、穿刺點周圍炎癥、導管向外脫出。而選擇肘關節上貴要靜脈行PICC置管，避開了關節，其解剖位置恒定，走行較直，血管管徑粗，血流速度快，導管漂浮在血管內，不易損傷血管內膜，減少了機械性靜脈炎的發生，肢體活動也不受影響，提高了舒適度。上臂平坦，無菌敷料易于固定，易于換藥護理，并不影響美觀[7]。且相對其他部位肘上出汗較少，感染率較低，從而降低了導管相關性感染等并發癥的發生，也提高了患者的生活質量。超聲引導能迅速找到靜脈并測量靜脈管腔的大小及深度，能夠分辨靜脈、動脈及毗鄰的其他組織，可有效的解決血管彈性差，看不見，摸不到血管的患者建立靜脈通道的難題。而超聲聯合導針架可以準確判斷進針上下及左右角度，提高了定位的準確及穿刺的成功率[8]，避免了反復穿刺對血管或組織的損傷，置管過程中可實時觀察導管的位置，如有異位，可立即調整導管位置，提高了送管到位率。綜上所述，在超聲引導下塞丁格行PICC置管術，操作簡單，并發癥少，穿刺成功率高，減輕了護士工作量，增加了患者的舒適度，從而提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1]肖雪月，周躍，顧紅.彩色超聲診斷儀引導下運用改良塞丁格技術行PICC置管的臨床應用[J].護理研究，2011，25（IC）：240-241.

[2]馬姍，馬容莉，林靜.超聲引導和改良塞丁格技術置入PICC的研究進展[J].護理學雜志，2010，25（9）：89-91.

[3]尚立華.血管超聲引導下PICC置管技術的臨床應用與觀察[J].中國社區醫師，2012，28（14）：261.

[4]蘇檢云.腫瘤患者PICC化療護理心得[J].醫學信息，201，05（l）：324-325.

[5]侯彩妍，徐婷婷，王晶晶，等.改良塞丁格技術與傳統PICC置管方法的比較與護理[J].護理實踐與研究，2010，29（：2）105-106.

[6]李桂蓮，劉春梅，田麗梅.改良塞丁格技術在PICC置管中的應用[J].醫學理念與實踐，2012，25（6）：699-700.

[7]馬華，徐繼紅.B超引導下的PICC置管體會[J].當代醫學，2012，18（l）：264-265.

[8]盤靖靖.B血管超聲引導下施行PICC置管術與盲插置管的臨床療效比較[J].中外醫療，2012，31（20）：72.