手法配合溫針灸治療退行性膝骨性關節炎

【摘要】目的：觀察溫針灸配合推拿手法治療膝關節骨性關節炎的療效。方法：將128例患者隨機分為治療組和觀察組，治療組采用溫針灸結合推拿手法綜合治療，對照組僅采用溫針灸治療方法，對患者臨床癥狀、體征、日常生活能力分值進行評估。結果：兩組療效對比，臨床控制率治療組優于對照組，兩組的總有效率有顯著性差異。治療組治療后患者在晨僵，關節腫脹、關節壓痛、關節活動障礙及最大步行距離、行不平坦路面改善程度與對照組均有顯著性差異。結論：溫針灸配合推拿手法治療膝關節骨性關節炎療效肯定并且安全可靠。

【關鍵詞】膝骨性關節炎 溫針灸 推拿手法

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0033-01

膝骨性關節炎亦稱退行性骨關節病、骨質增生。是一種以膝關節軟骨變性和丟失及關節邊緣和軟骨下骨骨質增生為特征的慢性關節疾病，是中老年人的常見疾病。臨床表現為膝關節腫痛伴屈伸不利，上下樓梯或負重行走時癥狀加重，關節活動時可聽到骨擦音。目前本病多采用非手術方法治療，但療效各異。我們自2008年9月—2013年9月，采用推拿手法配合溫針灸治療方法，取得了很好的效果，現報告如下。

1、臨床資料

1.1一般資料

本組128例，按就診號隨機分成2組。溫針灸配合推拿手法的治療組及以溫針灸治療的對照組各64例。治療組中，男性20例，女性44例；年齡最小40歲，最大76歲；單膝關節40例，雙膝關節24例；病程最短一個月，病程最長28年。對照組中，男性22例，女性42例；年齡最小42歲，最大75歲；單膝關節38例，雙膝關節26例；病程最短2個月，病程最長30年。兩組患者在性別，年齡，病程等方面無顯著性差異。

1.2診斷標準

參照中華醫學會骨科分會2007年制定的《膝骨關節炎（膝關節OA）診斷標準》進行診斷。

2、方法

2.1治療組

（1）溫針灸操作方法。患者取臥立，膝關節下墊一薄枕，選用犢鼻，內膝眼，血海，梁丘，陽陵泉，足三里等穴，用26號1.5寸一次性針灸針直刺入穴位，得氣后行平補平瀉手法，而后將一段2厘米的長艾柱置于針柄上點燃，至燃盡后再灸一壯，共灸2壯，以患者感到穴位皮膚溫熱舒適為度，每日留針40分鐘，每日一次，10次為一療程。

（2）推拿操作方法。

①患者取仰臥立，膝下墊薄枕，醫者站于患者患膝側，以掌根和大小魚際按揉髕骨及周圍軟組織，著重于膝髕上部，運用滾按揉彈撥法交替于髕韌帶，內側副韌帶，外側副韌帶，髕下內外側脂肪墊，并點按內外膝眼，鶴頂，梁丘，血海，陽陵泉，伏兔，足三里等穴。

②患者取俯臥立，醫者以滾法按法揉法拿法等手法用于大腿后側窩及小腿后側，彈撥腘窩處肌腱，點按危重承山等穴位，并屈伸膝關節。

③患者取仰臥立，患膝伸直，醫者用雙手拇指按壓在髕骨下緣處，由下而上推按髕骨數次，再用手指扣住髕骨向上提拿數次。

④患膝屈曲90度，醫者一手扶膝，一手抓踝，做屈膝搖法，被動活動膝關節。

⑤雙手掌對齊，在膝關節周圍行搓法，反復數次，以透熱為度。

以上手法每日治療1次，總手法治療時間為30Min，10次為一療程。

2.2對照組

采用溫針灸治療，治療方法同治療組。

治療組和對照組均治療兩個療程。

2.3療效評定標準

療效評定方法：按目前臨床仍廣泛采用的HSS慢性疾病及關節炎評估系統評定法進行臨床評分，百分制系統，疼痛30分，功能活動22分，關節活動度18分，肌力10分，無畸形10分，無不穩定10分。分數越高越接近正常，每例均于治前評分一次，治療結束后評分一次。動態屈膝評估髕骨關節對合情況進行分級：Ⅰ級為屈膝<60度時髕骨位于股骨髁間滑車的中心，Ⅱ級為屈膝60～90度時髕骨位于滑車的中心，Ⅲ級屈膝>90度時髕骨位位于滑車的中心，通過X線進行測定，每例均于治前評分一次，治療結束后評分1次。

3、結果

3.1 兩組治療后療效評分比較

4、討論

膝關節骨性關節炎是一種退行性骨關節病，其病變本質首先是軟骨的損傷，關節軟骨缺損，病程繼續發展，累及整個關節，導致關節囊和滑膜的炎癥以及關節周圍肌肉萎縮。手術治療適用于晚期，對于早中期患者仍以保守治療為主。手法治療膝關節OA療效確切，安全可靠，是中醫外治法治療膝關節OA的重要手段。經研究我們發現，通過手法治療膝關節OA可以改善髕股關節的對合。而髕股關節間的相互作用增加了，但髕股接觸面增加的程度更大，從而髕股關節間的壓強反而減小了，可以有效減緩和組織早期膝關節炎患者的退變，也是有效減輕膝關節OA大部分患者膝前疼痛，以上下樓梯和下蹲后站明顯疼痛的原因。本項研究64例治療組病例，臨床綜合療效優于對照組，推拿手法配合溫針灸的治療方法適應證廣，副作用少，值得臨床推廣應用。

劉慎義 主治醫師

參考文獻

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