臭氧聯合膠原酶治療椎間盤突出癥的效果及護理

【摘要】：目的 觀察臭氧聯合膠原酶治療椎間盤突出癥的臨床效果，總結護理措施。方法 選擇我院2009年1月-2011年12月收治的椎間盤突出癥患者40例作為對照組，選擇2012年1月-2012年12月的40例椎間盤突出癥患者40作為聯合組，對照組采用臭氧進行治療，聯合組采用臭氧聯合膠原酶進行治療，觀察兩組的治療效果，并總結護理措施。結果 聯合組治療后1個月、6個月有效率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臭氧聯合膠原酶注射治療椎間盤突出癥能夠取得比較滿意的臨床效果，配合適當的護理措施，利于手術成功以及術后康復。

【關鍵詞】：臭氧聯合膠原酶；椎間盤突出癥；臨床效果；護理

【中圖分類號】R472.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0477-02

腰椎間盤突出癥常見于30-50歲的中年人，臨床治療以先保守治療后手術治療的原則為主[1]。近年來，臭氧聯合膠原酶注射與單純臭氧注射治療椎間盤突出癥取得了較好的效果，應用日益廣泛[2]。我們對兩種手術的臨床效果進行了比較，并總結了護理措施，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2009年1月-2011年12月收治的椎間盤突出癥患者40例作為對照組，選擇2012年1月-2012年12月的40例椎間盤突出癥患者40作為聯合組，所有患者術前均經CT或MRI確診且有明顯的臨床癥狀，并嚴格選擇適應證。其中對照組男23例，女17例，平均年齡（39.8±4.5）歲，平均病程（6.7±1.9）年；聯合組男24例，女16例，平均年齡（40.3±3.8）歲，平均病程（6.6±1.4）年。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1 2治療方法 患者采取俯臥位，小腹下墊一圓枕，常規消毒、鋪巾、局麻后，在CT的引導下，取患側小關節內側緣與下位椎體上后緣交點為穿刺點垂直進針。沿小關節內側緣方向突破黃韌帶后注射5mL氣體，將硬膜囊推向健側，然后進針達椎體的后緣，回抽無血液和腦脊液并造成負壓。定位準確后，聯合組注入濃度為50μg/L的臭氧5-15ml，注入后CT掃描觀察髓核溶解情況，間隔30 min后再注入600 U膠原酶；對照組單純注入臭氧15-30ml，注入后CT掃描觀察髓核溶解情況，若溶解不徹底，可再次注入一定劑量的臭氧，直至達到滿意的效果。注射完畢后將穿刺針拔出，用創可貼覆蓋穿刺點，患者臥床休息3 d。

1.3護理

1.3.1術前護理 術前采用圖片、文字、講解等形式，盡可能使患者了解手術的相關知識，包括手術的步驟、術中可能出現的情況、術后注意事項以及手術的效果，使患者在術前有心理準備，積極的迎接和配合手術。

1.3.2術中護理 協助患者擺好體位，術中對患者的病情進行嚴密的觀察，隨時詢問患者有無不適，若出現不適應及時報告醫生進行相應的處理。將氧氣及臭氧機開關打開，連接好機器并調整臭氧的濃度及流量，將臭氧制好后協助醫生抽吸臭氧。

1.3.3術后護理 術后患者絕對俯臥位6-8h，絕對平臥硬板床48-72h后可戴腰帶下床大小便，盡量臥床休息，避免腰部負重。對患者的局部穿刺及受壓部位進行嚴密的觀察，包括皮膚有無紅腫、疼痛等；觀察患者雙下肢的情況有無改善、疼痛程度及生命體征變化情況。術后常規連續3-5d應用抗生素及脫水藥物以預防術后感染以及減輕局部的水腫。術后應選擇高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢，禁食煙、酒以及辛辣食物。

1.4療效評定標準[3] ①治療后，患者的疼痛消失，運動功能無障礙，恢復正常的工作和活動為優；②治療后，患者偶感疼痛，能做較輕的工作為良；③治療后，患者的臨床癥狀略有改善，但仍有明顯的疼痛，不能工作為可；④治療后，患者的癥狀及體征無變化甚至加重，需進一步進行治療為差。以優和良計算有效率。

1.5統計學分析 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果 如表1所示，聯合組治療后1個月、6個月有效率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

臭氧聯合膠原酶融核術是一種近幾年發展起來的微創技術，與傳統的手術治療相比，該方法具有創傷小、安全性高、療效顯著、費用低以及并發癥少的優點[4]。通過在椎間盤內注射臭氧可以充分氧化、溶解殘余的髓核組織，并具有明顯的消炎鎮痛作用，減少椎間隙的炎性反應；椎間盤外注射膠原酶，可使神經根受壓得癥狀明顯的減輕和消除。研究表明[5]，采用臭氧聯合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的臨床效果明顯優于單純臭氧注射治療，且中遠期療效更加穩定。本次結果也顯示，聯合組治療后1個月、6個月有效率均顯著高于對照組。高質量的護理措施有利于提高治療的效果以及患者的康復。本次我們通過術前訪視，使患者能夠積極的配合手術，并在術中對患者的病情密切觀察，術后指導患者飲食、運動，對于治療效果有著積極的作用。總之，臭氧聯合膠原酶注射治療椎間盤突出癥能夠取得比較滿意的臨床效果，配合以適當的護理措施，利于手術成功以及術后康復。

參考文獻

[1]謝榮梅.臭氧結合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的護理[J].全科護理，2009，7（12）：3221.

[2]胡偉華，陳安民，郭風勁，等.臭氧聯合膠原酶治療腰椎問盤突出癥的療效觀察[J].實用醫學雜志，2010，26（2）：216-218.

[3]黃冬梅.CT引導下臭氧聯合膠原酶注射與單純臭氧注射治療腰椎間盤突出癥臨床對比性觀察[J].中國醫藥導報，2009，6（13）：104-105.

[4]余文蔚，陳紅娟，胡加旺.臭氧聯合膠原酶融核術治療腰椎間盤突出癥的護理[J].護理與康復，2013，12（5）：436-437.

[5]高宗根，殷世武，項延淼，等.臭氧聯合膠原酶注射與單純臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].介入放射雜志，2011，20（1）：42-44.