骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者PKP術(shù)的護(hù)理

【摘要】目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)53例C臂下經(jīng)皮穿刺椎體后凸成性術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，并相應(yīng)的體位訓(xùn)練；術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，做好健康指導(dǎo)，預(yù)防再次骨折的發(fā)生。結(jié)果 53例患者均在術(shù)后1～3天內(nèi)腰圍保護(hù)下下地活動(dòng)，疼痛消失或明顯緩解，無(wú)神經(jīng)損傷、脊髓壓迫等并發(fā)癥。結(jié)論 重視骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折病人進(jìn)行圍手術(shù)期細(xì)致周到的護(hù)理，可提高治愈率，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 PKP術(shù) 護(hù)理 并發(fā)癥 骨質(zhì)疏松癥

【中圖分類號(hào)】R683.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0475-01

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療疼痛性骨質(zhì)酥松性椎體壓縮骨折得到了廣泛應(yīng)用，該術(shù)式能很好的緩解患者疼痛癥狀，恢復(fù)椎體丟失高度，相對(duì)減少骨水泥滲透率[1]。2013年8月～2014年7月我院共開展53例老年壓縮性骨折經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)。術(shù)前、術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理措施，效果滿意，無(wú)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組53例（82個(gè)椎體），男15例，女38例，年齡63～85歲，平均73歲。全部病例均為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，主要癥狀為腰背部疼痛，酸脹，無(wú)脊髓及神經(jīng)根損傷癥狀，CT檢查無(wú)椎管內(nèi)明顯占位病變，傷椎后壁完整。

1.2 方法 手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，術(shù)中采用俯臥位。\"C\"型臂X線機(jī)透視下將給予PKP技術(shù)，強(qiáng)化椎體緩解疼痛，術(shù)后觀察生命體征，傷口敷料，注意血管神經(jīng)癥狀。

2.結(jié)果 53例患者X線或CT檢查，骨水泥填充良好，患者術(shù)后腰背部疼痛及酸脹感明顯減輕或消失，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血、感染，骨水泥滲漏等并發(fā)癥。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者多為老年人，長(zhǎng)期頑固性腰背部疼痛且行動(dòng)困難，嚴(yán)重影響日常的生活起居，既希望手術(shù)能解決痛苦，又對(duì)手術(shù)感到畏懼，同時(shí)又擔(dān)心治療效果不佳，容易產(chǎn)生恐懼多疑，緊張焦慮的心理改變。針對(duì)老年患者共同的心理特點(diǎn)，病房向其耐心講解手術(shù)的原理、預(yù)期效果及成功的病例，使其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有較充分的了解[2]。請(qǐng)手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)教，消除顧慮，增強(qiáng)信心，減輕老年患者的恐懼心理，放下思想包袱，積極認(rèn)真的配合治療和護(hù)理。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。

3.1.3 體位訓(xùn)練 由于術(shù)中采用俯臥位、術(shù)前須進(jìn)行俯臥位的耐受適應(yīng)性鍛煉，肥胖及合并嚴(yán)重心肺疾病的患者不適合俯臥位鍛煉。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后平臥4～6h，低流量吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征；可在腰部墊軟墊，起到止血及固定作用；對(duì)術(shù)后發(fā)生一過(guò)性疼痛患者注意做好心理護(hù)理，如疼痛不能緩解及時(shí)告之醫(yī)生。

3.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 密切觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，如患者訴下肢麻木、疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理；骨水泥通過(guò)椎旁靜脈滲漏可導(dǎo)致肺栓塞，注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等肺栓塞癥狀發(fā)生；由于骨水泥在進(jìn)入人體后可出現(xiàn)過(guò)心血管系統(tǒng)反應(yīng)，術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化；觀察創(chuàng)口滲血情況，注意創(chuàng)口周圍有無(wú)紅腫，保持創(chuàng)口敷料清潔干燥。

3.2.3 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo) 患者平臥6h后協(xié)助患者軸線翻身，鼓勵(lì)患者在床上練習(xí)深呼吸、直腿抬高及抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)脊柱活動(dòng)適應(yīng)能力及鍛煉肌力量，逐步恢復(fù)正常生活。術(shù)后第一天指導(dǎo)患者戴腰圍坐起，在護(hù)士協(xié)助下床旁站立，患者自覺(jué)無(wú)不適感后可在攙扶下緩慢行走，最后自由離床活動(dòng)。訓(xùn)練過(guò)程中防止發(fā)生跌倒。術(shù)后2～3天指導(dǎo)患者行腰背肌鍛煉，方法有三點(diǎn)式和五點(diǎn)式。三點(diǎn)式以頭及雙足跟為支點(diǎn)，身體向上挺胸腹；五點(diǎn)式以頭、雙肘部及雙足跟為支點(diǎn)身體向上挺胸腹[3]。具體鍛煉次數(shù)試病人情況而定，以不疲勞為度。

4.出院指導(dǎo)

囑患者出院后注意休息，堅(jiān)持臥硬板床且腰下墊軟枕。功能鍛煉需持之以恒，但應(yīng)避免勞累，防止創(chuàng)傷，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，防止受傷部位再次損傷。指導(dǎo)患者及家屬了解有關(guān)骨質(zhì)疏松的知識(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，促使機(jī)體鈣質(zhì)形成，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用適量鈣劑等。定期到醫(yī)院復(fù)查。

討論

胸腰椎壓縮性骨折多見(jiàn)于老年患者，PKP術(shù)已成為老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的一種有效治療手段。手術(shù)前后細(xì)致到位的護(hù)理是保證治療成功的關(guān)鍵。除了常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，術(shù)前知道患者進(jìn)行有效臥位訓(xùn)練避免了因體位不耐受而影響手術(shù)；手術(shù)后止痛療效顯著又可使患者能早期離床活動(dòng)，有效減少了老年人因長(zhǎng)期臥床引起的諸多并發(fā)癥，使老年患者的生活質(zhì)量得到了很大的提高。由于骨質(zhì)疏松是一種全身性疾病，故在治療骨折的同時(shí)，系統(tǒng)的治療骨質(zhì)疏松癥，防止骨質(zhì)疏松癥進(jìn)一步發(fā)展，從而更好達(dá)到防止再骨折的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉加元，劉守正，張成亮，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2011，17（9）：784～785.

[2]張為民，高金萍，盧曉燕，等.老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（12）：30～31.

[3]申麗，劉艷晶.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，26（2）：443～444.