崩漏的研究進展

【摘要】崩漏是婦科的常見病，多發病，疑難病之一，是指月經周期、經期、經量均嚴重紊亂，經血非時暴下不止或淋漓不盡的疾病。崩指陰道突然大量出血，來勢急驟，出血如注；漏指出血量少，淋漓不止，在發病過程中，崩與漏兩者可以互相轉化，如崩血漸少，可能致漏，漏勢發展又可能轉變為崩，臨床上不易將兩者分開，故統稱崩漏。國內報道該病患者約占婦科門診量的三分之一以上。它可引起失血性貧血、繼發感染、不孕等，增加了患者精神負擔，嚴重影響婦女的身心健康。一直受到婦科領域研究人員的高度重視，是多年來研究熱點之一，因此對本病的研究有重要的社會意義和現實意義。

【關鍵詞】崩漏

【中圖分類號】R243

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0761-01

1.病因病機：

古代醫家對崩漏病因病機的認識眾說紛紜，主要有生活失度、內傷七情、外感邪氣、體質偏頗、瘀血痰飲等；崩漏之發病，其原因多端，病變非一臟一經，常是因果相干，氣血同病，多臟受累。臟腑損傷、氣血失調等導致沖任損傷是其主要的發病機理。歷代醫家認識各有側重：《素問？陰陽別論》中指出“陰虛陽搏謂之崩”；《諸病源候論》所述“崩中者，臟腑損傷，沖脈、任脈血氣俱虛故也；漏下者，由勞損氣血，沖任之脈損故也……”；“沖脈太熱而血即沸，血崩之病，沖脈之為病，沖脈之太熱也”；《婦科玉尺？崩漏》“崩漏，究其源，則有六大端：一由火熱，二由虛寒，三由勞傷，四由氣陷，五由血瘀，六由虛弱”；但大多數文獻認為本病的病機，多為沖任損傷，不能制約經血，使子宮藏泄失常所致，而沖任損傷的原因又是多方面的，其多從臟腑主要指肝、脾、腎三臟功能失調和氣血病變而論，歷代醫家多從虛、熱、瘀三端來論述。

現代醫家在前人基礎上，結合自己的臨床經驗，考慮了年齡分期、疾病演變等因素，觀點認識各有側重。羅元愷根據嶺南人多陰虛、氣虛體質提出陰虛氣虛是崩漏致病之本，陰虛陽亢，沖任不固，脾氣虛弱不能統血導致崩漏，辨證以陰虛血熱、血瘀、脾腎虛損三種證型為多。但大多數認為本病的發病機制是臟腑虧虛，沖任失固，不能制約經血。引起沖任失固的常見原因有腎虛、脾虛、血熱和血瘀，可概括為虛、瘀、熱三方面。

1.1虛

因于虛者有脾虛、腎虛之別，李東垣在《蘭室秘藏》論崩主脾腎之虛，又認為陰虛致崩的機理是“腎水陰虛，不能鎮守胞絡相火，故血走而崩也。”因于脾虛者素體脾虛，或勞倦思慮、飲食不節損傷脾氣。脾虛血失統攝，甚則虛而下陷，沖任不固，不能制約經血，發為崩漏。如《婦科玉尺》云“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行?！币蛴谀I虛者先天腎氣不足或少女腎氣未盛，天癸未充或房勞多產損傷腎氣天癸漸竭腎氣虛則封藏失司，或久病大病窮必及腎，或七七之年腎氣漸衰，沖任不固，不能制約經血，子宮藏瀉失常發為崩漏。亦有素體陽虛，命門火衰，或久崩久漏，陰損及陽，陽不攝陰，封藏失職，沖任不固，不能制約經血而成崩漏。或素體腎陰虧虛，或多產房勞耗傷真陰，陰虛失守，虛火動血，迫血妄行，子宮藏瀉無度，遂致崩漏。

1.2熱

因于熱者素體陽盛血熱或陰虛內熱或七情內傷，肝郁化熱或內蘊濕熱之邪，熱傷沖任，迫血妄行，發為崩漏。雖有因于虛熱、實熱之不同，但都傷及沖任二脈，迫血妄行。王秀寶[2]認為崩漏之因雖與寒、熱、虛、瘀有關，但更與瘀的關系密切，或單獨為患，或與寒、熱、虛夾雜為患。蔡小蓀[3]認為，崩漏病機總的來說不外陰陽失調。女子屬陰，以血為主，由于經、帶、胎、產等生理特點，陰血易耗，且女子以肝為先天，肝藏血，體陰而用陽，陰血不足，更易引起陽亢，陰虛陽盛，則迫血妄行，由于血得熱則行，所以崩證屬熱者為多。

1.3瘀

因于瘀者原因各異，或七情內傷，氣滯血瘀或熱灼、寒凝、虛滯致瘀或經期、產后余血未凈而合陰陽，內生瘀血或崩漏日久，離經之血為瘀。瘀阻沖任、子宮，血不歸經而妄行，遂成崩漏。

綜上所述，崩漏之因主要在于沖任失固，不能固攝經血，本于腎虛，涉及肝脾。因肝、脾、腎功能失調，致虛、熱、瘀之病變.從氣血病變而論，特別在出血期，也以虛、熱、瘀為主要病機。也有崩漏日久不愈而復感邪氣，或久漏致痕，證見虛實夾雜，而反復難愈的。

2.治則治法：

崩漏乃出血性疾病，尤其是暴崩出血，可變生諸多他證，歷代醫家遵循“急則治其標”的法則，以止血為要，同時以陰陽為總綱，在寒熱虛實及臟腑氣血辨證的基礎上確立治法和方藥?！毒霸廊珪?？婦人規？崩淋經漏不止》說：“凡治此之法，宜審臟器，宜察陰陽?！惫瘫緩团f，即是針對病因，滋陰壯陽，使本固血充。綜合所有報道，大多數認為本病系沖任損傷，經血失利，血不歸經所致。所以澄源塞流，急則治其標；固本復舊，緩則治其本為其治療大法。澄源塞流即是在針對病因病機的基礎上予以止血。出血停止，并不意味著治崩漏成功。現代醫家治療崩漏吸取前人治療之精髓，以“急則治其標，緩則治其本”為總原則，以塞流、澄源、復舊為根本大法。

3.中醫治療進展

關于崩漏的治療一直是中西醫工作者所關注的課題。治療本病方法甚多，有健脾益氣、補腎固沖、舒肝調沖、清熱涼血、養血止血、化瘀止血、固澀止血等。具體的治則治法，因人因病而異，近年來功血的治療，主要有以下幾種治法：

3.1.1養血祛瘀法

莊福淵自擬安宮湯，用養血收斂法（煅龍骨、段牡蠣、海螵蛸、生地、女貞子、旱蓮草、地榆炭、血余炭、覆盆子、炒黃芩、炒阿膠）治療，臨床也有較好療效。王英梅等用加味溫經湯（當歸、白芍、川芎、黨參、牡丹皮、阿膠、半夏、麥冬、桂枝、吳茱萸、棕櫚炭、地榆炭）治療沖任虛寒，瘀血阻滯型，功能溫經散寒，養血祛瘀，固攝沖任，取得良好效果。

3.1.2清熱涼血法

華苓等用生牡蠣、地骨皮、仙鶴草等治療，結果：3天內止血者5例，4～6天內止血者15例，6天以上止血者10例。徐淑龍實熱型用桑葉、地骨皮、旱蓮草等治療，虛熱型用生熟地、丹皮、茜草、仙鶴草等治療，1日1劑至經期停用，效果良好

參考文獻

[1].馬寶璋.中醫婦科學[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，2003：69-74

[2].王秀寶.運用活血化瘀法治療崩漏[J].中醫雜志，2000，41（9）：529.