66例重癥顱腦外傷呼吸道護理探討

【摘要】目的：探討重癥顱腦外傷呼吸道護理的方法。方法：選擇我院在2011年1月到2013年1月收治的重癥顱腦外傷患者66例，對其臨床資料實施分組研究，對患者的呼吸道護理措施進行探討。66例患者隨機分成實驗組和對照組，各33例。對照組患者采用常規醫護措施，實驗組患者在常規醫療措施的基礎上加強呼吸道的護理。分析對比兩組患者的肺部感染率和死亡率。結果：經過護理，實驗組患者的肺部感染率和死亡率顯著低于對照組（P<0.05），兩組對比差異有統計學意義。結論：加強對重癥顱腦外傷患者的呼吸道護理，能有效提高搶救率，降低肺部感染率，值得進行臨床推廣。

【關鍵詞】重癥顱腦外傷；呼吸道；護理

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）09-0166-02

重癥顱腦外傷常因為呼吸中樞功能障礙或者意識障礙導致呼吸抑制，導致咳嗽反射喪失或者減弱，不能自主排除呼吸道的內分泌物[1]。所以在治療重癥顱腦外傷患者的過程中，呼吸道護理顯得尤為重要。本院對66例重癥顱腦外傷患者實施全面的護理，取得了比較理想的效果，報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2011年1月到2013年1月收治的重癥顱腦外傷患者66例，對其臨床資料實施分組研究。全部患者中男40例，女26例，年齡23-58歲，平均年齡（43±3.5）歲，將66例患者隨機分成實驗組和對照組各33例。在救治時66例患者的癥狀主要表現為：昏迷、腦震蕩、短暫性失憶、譫妄以及硬膜血腫等，導致腦損傷的原因比較多，主要就集中在意外沖擊、交通事故以及硬物撞擊等。兩組患者在年齡、性別以及病史等差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規醫護措施，主要措施為體位護理、病房環境護理等，實驗組患者在常規醫療措施的基礎上加強呼吸道的護理。主要的護理內容包括：

①對患者的病情變化進行密切的觀察。對患者的口唇、意識、SpO2以及肢端顏色的變化進行密切觀察，患者的病情好壞可以通過意識的變化來直接反映，而口唇、SpO2以及肢端顏色則可以對低氧程度進行判斷；對患者的胸廓起伏、節律進行觀察，可以對患者有無呼吸、呼吸機與自主呼吸是否協調進行判斷；聽診患者的雙肺呼吸音變化；對患者用藥應該要及時和準確，對用藥后的反應仔細觀察，保證患者口腔和鼻腔的清潔。患者在插管后，口腔就會失去正常的咀嚼運動，而且口腔插管者由牙墊填塞固定，對口腔的清潔會造成影響，容易造成口腔感染。患者應該每天更換牙墊，每天進行3次口腔護理，采用雙氧水加生理鹽水等進行沖洗，在清洗時要防止氣管插管滑出；用溫水棉簽對患者鼻腔進行擦洗，在口唇和鼻腔涂石蠟油來保護黏膜；氣管插管要固定好，避免插管進深或者脫出。②氣道濕化。呼吸機管道比較容易滋生細菌，所以要嚴格進行無菌操作。呼吸機管道應該要每天更換1次，在使用時呼吸機的管道應該要保證中間低、兩頭高，防止冷凝水反流入機器和氣道。在建立人工氣道后，吸入的氣體如果沒有經過上呼吸道加濕加溫，呼吸道粘膜就會干燥，呼吸道分泌物就會因為濕化不夠而出現敢接，導致纖毛活動消失或者減弱，從而造成氣道阻塞，肺部感染就會加重。要定時對氣道進行濕化，可以采用氣管內交替滴入100ml生理鹽水加a-糜蛋白酶4000U和100ml生理鹽水加慶大霉素8萬U，成人每次5-10ml，在患者吸氣時滴入，每小時滴1次。上呼吸機的患者可以采用霧化裝置來進行濕化，而氣管插管患者則可以利用霧化吸入器來濕化氣道。③及時吸痰和排痰。當患者呼吸道有痰鳴聲時應該及時吸痰；當呼吸機出現氣道高壓警報，或者患者的血氧飽和度驟降到94%以下時，要及時對痰液是否堵塞氣道進行檢查，然后進行及時吸痰。除此之外定時對患者進行翻身拍背和叩擊胸部，讓患者的痰液能及時排除。④監測患者的呼吸。呼吸深度和頻率的監測是早期顱腦外傷患者病情的檢測內容之一。如果患者出現呼吸淺慢或者淺快，預后往往不良，在患者呼吸淺快時，增加了患者的無效通氣，體內的二氧化碳潴留，腦血管就會擴張，從而加重病情，呼吸中樞也會嚴重受損。⑤心理護理。重癥顱腦外傷患者都是在ICU內治療中，都會讓患者增加不適感。在護理中醫護人員要加強溝通，對患者的痛苦進行及時的溝通和了解，在為患者提供生命支持的同時對患者及其家屬進行心理疏導，減輕他們的恐懼和焦慮，讓他們能積極配合醫護人員，從而促進患者更快康復。

1.3統計學分析

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組經過護理發生肺部感染4例，肺部感染率12.1%，死亡6例，死亡率18.2%；對照組肺部感染10例，肺部感染率30.3%，死亡15例，死亡率45.5%，實驗組患者的肺部感染率和死亡率顯著低于對照組（P<0.05），兩組對比差異有統計學意義。

3 討論

顱腦外傷是因為外界暴力直接或間接作用在患者頭部所造成的傷害，重癥顱腦外傷患者腦脊液、嘔吐物以及鼻腔分泌物容易誤吸入呼吸道[2]。在腦損傷后并發神經性肺水腫，表現為呼吸急促，產生很多泡沫性的血性痰液；腦外傷常合并胸部外傷和頜面外傷等導致肺挫傷等影響呼吸，最終就會讓患者的病情加重[3]。

通過本組研究可知，加強呼吸道護理的實驗組患者的肺部感染率（12.1%）和死亡率（18.2%）顯著低于對照組患者肺部感染率（30.3%）和死亡率（45.5%），（P<0.05），兩組對比差異有統計學意義。重癥顱腦外傷患者的傷情比較嚴重，病情變化也很突然，在對患者生命體征進行密切關注的同時，還要保證患者的呼吸道通暢，這對于重癥顱腦外傷患者的救治具有非常重要的作用，應進行臨床推廣。

參考文獻

[1]王倩.重癥顱腦外傷患者的護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，29：297-298.

[2]樓一玲，方清.重癥顱腦外傷病人的呼吸道護理[J].中國基層醫藥，2001，05：88.

[3]武文芹.重癥顱腦外傷患者呼吸道堵塞的護理[J].醫學理論與實踐，2009，07：847.