急性心肌梗死患者急診護(hù)理路徑應(yīng)用效果分析

【摘要】 目的：分析研究急性心肌梗死患者急診護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取2013年2月～2014年6月本院接診的120例急性心肌梗死患者，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=60）與對(duì)照組（n=60），對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理路徑，觀察組予以急診護(hù)理路徑，觀察并比較兩組急救所需時(shí)間，疼痛緩解時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者急救所需時(shí)間，疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患者總滿意度96.7%高于對(duì)照組73.3%，二者比較差異顯著（P均<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急診護(hù)理路徑可有效縮短搶救時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理路徑；急性心肌梗死；疼痛緩解時(shí)間；護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0313-01

急性心肌梗死是冠心病極危重的表現(xiàn)類型，是由冠狀動(dòng)脈急性狹窄或閉塞，導(dǎo)致供血減少或終止所引起的心肌嚴(yán)重缺血和壞死。患者起病急、發(fā)病兇險(xiǎn)、死亡率較高，且預(yù)后較差。多年的臨床實(shí)踐表明[1-2]，有效的護(hù)理路徑對(duì)降低臨床死亡率、改善患者預(yù)后具有重要意義，急診護(hù)理路徑可以減少漏項(xiàng)，使診療、護(hù)理更加有序，縮短患者住院時(shí)間，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。本文抽取120例急性心肌梗死患者，分析研究急性心肌梗死患者急診護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年2月～2014年6月本院接診的120例急性心肌梗死患者，均符合[3]：①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段抬高>0.1mv；②胸部持續(xù)劇烈疼痛超過(guò)30分鐘未緩解；③心肌血清生化標(biāo)記物升高；排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他內(nèi)科疾病；②智障或精神類疾病患者；其中男69例，女51例，患者年齡41～79歲，平均年齡（63.2±1.9）歲，患者文化程度：大學(xué)6例，大專19例，高中及中專36例，初中42例，初中以下17例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組每組各60例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)護(hù)理路徑：確保患者絕對(duì)臥床，予以吸氧和心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜，進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征。

觀察組：①建立急診護(hù)理路色通道，確保患者10分鐘內(nèi)到達(dá)急診科；患者立即取平臥位，予以吸氧，氧流量4～6L/min，確保患者絕對(duì)臥床休息，禁食以減少心肌耗氧量；迅速建立靜脈通道。控制輸液速度，遵醫(yī)囑使用多巴胺或多巴酚丁胺等藥物，若患者發(fā)生心源性休克，可加快補(bǔ)液速度；立即進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，電極板放置避開除顫部位，嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度以及生命體征的變化。②2O分鐘內(nèi)及時(shí)緩解胸痛，根據(jù)醫(yī)囑使用血管活性藥物，對(duì)血壓正常者，應(yīng)用硝酸甘油以防缺血心肌，對(duì)心前區(qū)疼痛劇烈，使用硝酸甘油未緩解者，肌肉注射杜冷丁50～100mg或嗎啡5mg；常規(guī)抽血檢查血糖、血常規(guī)、E5A、心肌酶學(xué)、凝血功能，立即送檢；明確抗凝治療診斷，立即予以ASP0.3g嚼服，皮下注射低分子肝素鈣0.4ml；③3O分鐘內(nèi)。及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，尿激酶100～150萬(wàn)U+生理鹽水100ml，告知患者家屬目的、方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心電變化，做好溶栓前后的心電描記。溶栓后10min做1次ECG，之后每3Omin做1次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)溶栓后患者冠狀動(dòng)脈是否通暢，觀察患者藥物不良反應(yīng)，以便及時(shí)采取處理措施；④9O分鐘內(nèi)，向患者及家屬交代治療措施，并使其簽手術(shù)知情同意書，然后快速送至心導(dǎo)管室，到達(dá)急診科后，對(duì)患者進(jìn)行耐心安慰，為其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3觀察指標(biāo)

①急救所需時(shí)間，疼痛緩解時(shí)間；③護(hù)理滿意度：以問(wèn)卷的形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，共25題，每題4分，滿分為100：其中滿意為>90分；比較滿意為60～90分；不滿意為<60分，總滿意度為滿意、比較滿意二者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS17.0軟件處理分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）和百分率（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組急救所需時(shí)間，疼痛緩解時(shí)間的對(duì)比

觀察組患者急救所需時(shí)間，疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見下表1。

3討論

急性心肌梗死起病急、發(fā)病兇險(xiǎn)、死亡率較高，且預(yù)后較差[4]。急診護(hù)理路徑是一個(gè)日程計(jì)劃表，其以入院時(shí)間為橫軸，入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療以及護(hù)理等為縱軸，可以使急救流程更加規(guī)范化、程序化，縮短患者住院時(shí)間，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。本組研究中，對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理路徑，觀察組予以急診護(hù)理路徑，通過(guò)表1可以看出，觀察組患者急救所需時(shí)間，疼痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，除此之外，觀察組患者總滿意度96.7%高于對(duì)照組73.3%，此結(jié)果與李粉妮研究結(jié)論具有一致性[5]，可進(jìn)一步急診護(hù)理路徑可有效縮短搶救時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姜風(fēng)華，姜光紅，劉理慧，等.臨床護(hù)理路徑在超高齡冠心病患者介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，3（24）：56-57.

[2]許永霞.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（2）：167-169.

[3]陳秀珍.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死焦慮情緒的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，3（9）：152-153.

[4]盤英瑛.注重“臨床護(hù)理路徑”教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)道德觀[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（4）：167-168.

[5]李粉妮.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理，2014，12（1）：194-196.