骨科圍手術期病人飲食指導與減少便秘的發(fā)生

【摘要】骨科手術患者在圍手術期由于多種因素的影響，常出現(xiàn)腹脹、便秘等現(xiàn)象。為此對43例骨科手術病人進行系統(tǒng)的飲食指導，認為正確的飲食結構可降低腹脹、便秘的發(fā)生，本組便秘發(fā)生率為9. 3%。

【關鍵詞】圍手術期；便秘；飲食指導

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0622-01

骨科手術病人由于多種因素的影響，病人極易發(fā)生腹脹與便秘，對原發(fā)疾病的恢復造成不利的影響。經(jīng)過臨床觀察，我們認為骨科病人術后發(fā)生便秘的主要原因有：1創(chuàng)傷、疾病的初始原因或手術對病人都是一種不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴重創(chuàng)傷時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制；臥床病人缺少活動，全身代謝降低，腸蠕動活動減弱；營養(yǎng)知識缺乏，飲食結構不合理，過少食用粗纖維食物和水份，不注意蛋白和纖維素、維生素的補充；？ 忽視便意，有些病人對在床上排便顧慮較多，盡量控制排便，造成大便干結；？ 精神因素，排便是通過神經(jīng)反射來完成的，焦慮、 恐懼、 悲觀失望等精神因素均可造成便秘。臥床病人由于環(huán)境改變及疾病所致，交感神經(jīng)興奮，腸蠕動減慢，形成便秘。術后便秘的發(fā)生，給病人的進食、 睡眠及康復帶來不利的影響，我科對擇期手術病人進行了圍手術期的飲食指導，對預防術后便秘取得了滿意的效果。

1臨床資料

對 2012年3月至2013年3月在我科進行手術的43例患者進行了飲食指導。本組男31例，女12例，年齡55～73歲。其中脛腓骨骨折手術16例，股骨頸骨折手術15例。本組麻醉方式均為持續(xù)性硬膜外麻醉，無胃腸道疾病，術后不能下床活動，腸道準備為術前晚半流質。

2方法

2. 1 術前對病人及其家屬進行營養(yǎng)知識宣傳，讓其明白合理的飲食對疾病的康復有著十分重要的作用，根據(jù)患者的不同情況進行正確的指導。有些經(jīng)濟條件差的患者對飲食治療不理解，認為治病主要是/ 靠打針吃藥做手術，飲食是次要的，有個別患者只買點咸菜或辣醬，條件好的早晚餐喝奶粉，豆奶粉及甜點心，圖方便省事。針對不同情況，我們及時向患者及家屬講解飲食的重要性，飲食是攝取營養(yǎng)的重要途徑之一，既方便經(jīng)濟又符合生理要求。因人制宜，因病制宜，經(jīng)常指導患者做好飲食調整，囑食高熱量、高蛋白、高纖維素、多維生素食物，如每日早晚各加一個雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜，午餐、晚餐前1h或晚餐后吃水果，一日三餐主食粗細糧合理搭配。術后每日定時排便。充分做好心理護理，及時了解病人的心理狀態(tài)，向病人講解手術前后的注意事項，穩(wěn)定病人的情緒，使其消除對手術的恐懼心理。

2.2 術后6h先喝一杯淡鹽水，量約300～400ml，以后每日晨起、飯前先喝一杯溫開水，每天飲水量不少于2000ml。術后第一餐以流質飲食為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400ml。術后三天內少吃或不吃較甜的點心、奶粉，豆奶粉等，平時飲食同術前。每次進食盡量細嚼慢咽，要求患者每吃一口食物就開始默默計數(shù)，數(shù)到10才吞咽（ 時間大于 5s）

3效果

本組病人根據(jù)排便次數(shù)減少，沒有規(guī)律性，糞便干硬，常伴有排便困難，以及術后三天無自行排便，常需開塞露通便為便秘指標，僅有2例發(fā)生便秘，其他病例無便秘、腹脹癥狀。

4小結

便秘是糞便在腸腔內滯留時間過久，糞便干燥硬結，排除困難，引起肛門墜脹、 疼痛、腹脹、腹痛、食欲不振、頭暈乏力等不適的常見病、多發(fā)病。我們在以往對骨科病人的護理與觀察中，發(fā)現(xiàn)術后便秘與腹脹是困擾許多臥床病人正常生活與病情恢復的一大難題。因此，圍手術期如何對病人進行飲食指導，向病人講解必要的營養(yǎng)知識，對病情的盡快恢復有著不可忽視的重要作用。許多病人對營養(yǎng)與合理的飲食結構的理解存在著較大的偏差，這種偏見在臨床工作中十分常見，常表現(xiàn)在對營養(yǎng)的片面理解，忽視了正確的膳食結構，從而影響排便，不利于病情恢復。另外，環(huán)境的變化、 生活習慣的改變及手術后活動減少等都與術后便秘有一定的聯(lián)系。我們進行圍手術期飲食指導，強調術后多飲水，是因為水可作為潤滑劑，食物纖維在腸道中充分吸收水分才能膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動，從而達到順利排便。高纖維膳食是使腸道功能正常的重要因素之一，纖維素吸水后增加糞便量，刺激直腸壁感受器，產生便意和排便反射。經(jīng)多年觀察，術后前 3 天食含鹽食物，少吃甜食，有利于減少便秘的發(fā)生，可能與鈉離子吸收過程中改變內分泌，增加腸蠕動有關。排便是人的基本需求，是維持生命的必要條件。便秘不僅給病人帶來心理上的痛苦，同時對術后康復產生不利影響。正確的飲食指導最大限度地減少了術后便秘的發(fā)生。我們認為圍手術期對骨科手術病人進行飲食護理是十分必要的。