婦產科急腹癥201例的診斷和治療

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0710-02

婦產科急腹癥是婦產科的常見病之一，病因復雜，發病急、病情進展快、病情重，嚴重時可危及生命，且容易和其他以下腹痛為臨床癥狀的疾病相混淆，極易造成漏診和誤診，因次，對患者做出正確的診斷和治療顯得尤為重要。本文對2010年1月～2014年6月我院婦產科收治的201例急腹癥患者的臨床資料進行回顧分析，以期為以后的診治提供參考。

1材料與方法

1.1臨床資料

我院2010年1月～2014年6月婦產科急腹癥患者201例，年齡在17～58歲之間，平均（29.3±5.3）歲，其中已婚173例，未婚28例，臨床表現為以急性下腹部疼痛為主，伴有陰道出血、停經、發熱、惡心和頭昏等癥狀，腹腔出血則多有休克癥狀。

1.2診斷和治療方法

行超聲檢查，觀察子宮、雙附件和盆腹腔情況，如子宮大小，附件區有無包塊，盆腔、腹腔有無液性暗區等，必要時掃查中上腹部。凡超聲發現盆腔、腹腔有積液者，行后穹隆穿刺，并將抽出液體檢驗，明確積液性質[1]。結合患者的臨床癥狀、體征和實驗室檢驗結果（血常規，血、尿β-hCG等），以及超聲檢查結果，對患者盡快盡早做出準確的診斷，選擇正確的治療方案。對于腹腔出血和盆腔腫瘤疾病給予手術治療，其他的給予保守治療，并在圍手術期給予抗菌藥物預防感染。

2結果

2.1 201例婦產科急腹癥患者中，異位妊娠破裂出血117例（58.21%），急性盆腔炎40例（19.90%），黃體破裂出血21例（10.45%），卵巢囊腫蒂扭轉10例（4.98%），計劃手術創傷5例（2.49%），子宮肌瘤紅色變性4例（1.99%），妊娠期闌尾炎2例（1.00%），妊娠期腸胃炎1例（0.50%），妊娠期胰腺炎1例（0.50%）。

2.2手術治療131例（65.17%），主要包括異位妊娠破裂出血、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉和計劃手術創傷等，保守治療70例（34.83%），主要包括急性盆腔炎、子宮肌瘤紅色變性、妊娠期闌尾炎、妊娠期腸胃炎和妊娠期胰腺炎等。所有患者均治愈或好轉出院，沒有死亡。

3討論

本研究表明，婦產科急腹癥多在育齡婦女中發生，大多數由內生殖器損傷和腹腔出血引起，給予患者及時有效的診斷和治療，所有患者均可治愈或好轉出院。其中手術治療131例（65.17%），保守治療70例（34.83%），與蘭遠霞[2]和何芳等[3]的研究相似。

本研究中，異位妊娠破裂出血在婦產科急腹癥中的發生率最高（58.21%），這與劉春雷[4]的研究相似，可能與多次人流、盆腔病原體感染等有關，臨床表現為停經、陰道出血、腹痛，腹痛性質是先有下腹隱痛，后出現下腹撕裂樣疼痛，漸蔓延至全腹，并且后穹隆穿刺可抽出不凝血液，尿、血β-HCG陽性，超聲檢查發現子宮增大但無妊娠囊，于子宮一側可見輪廓不清的液性或實質性包塊[5]。根據患者病情選擇手術治療或保守治療，如果出血量較多（>300ml），不能自止，需手術止血。對一般情況好，生命體征平穩，無凝血障礙，輸卵管妊娠未發生破裂或流產，包塊<6cm，盆腔無或有少許積血（<300ml），β-hCG<2000μg/L，可行藥物殺胚胎治療和輔以活血化瘀藥物等保守治療[6]。本研究中手術治療107例（53.23%），保守治療10例（4.98%）。

急性盆腔炎的發生率第二（19.90%），這與黃艷艷[7]的研究相似，人工流產、藥物流產、手術等均可引起急性盆腔炎，且近年來病原體種類增多，沙眼衣原體、支原體、淋球菌、厭氧菌感染的比重增加[8]，患者多表現為雙側腹痛、發熱、膿性白帶，有積膿時后穹窿穿刺可抽出膿液，體溫升高與腹痛常同時發生。急性盆腔炎組織炎性腫脹滲出時可用單純的藥物治療，行后穹隆穿刺抽出膿液，根據細菌培養和藥敏試驗結果，針對性選用抗菌藥物，避免耐藥的發生[9]。對于盆腔出現較多的積膿和嚴重的盆、腹膜炎時，應及時手術治療。本研究中，手術治療3例（1.49%），保守治療37例（18.41%）。

黃體破裂多發生在月經后半期，術前不易與異位妊娠相鑒別，誤診率高達20%～40%[10]，可根據尿β-hCG進行鑒別（黃體破裂為陰性，異位妊娠為陽性），腹部受壓、婦科檢查或性交后可突發黃體破裂出血，如果出血量>800ml，應行手術止血；如出血量少，生命體征平穩，可行保守治療。本研究中，手術治療6例（2.99%），保守治療15例（7.46%）。

在臨床中，對于婦產科急腹癥患者，結合患者的臨床癥狀、體征、個人史，以及實驗室結果，注意和其他科室的急腹癥相鑒別，盡快給予患者準確的診斷和治療，可以降低漏診率和誤診率。

參考文獻

[1]劉光清，張建輝，黃 利，等.超聲對常見婦產科急腹癥的診斷[J].海南醫學，2008，19（3）：53-54.

[2]蘭遠霞.對120例婦產科急腹癥患者臨床診治方法的探討[J].求醫問藥，2012，10（11）：600-601.

[3]何 芳，王慧軍，湯惠茹.615例婦產科急腹癥的臨床分析[J].中國醫師雜志，2004，6（10）：1391-1392.

[4]劉春雷.婦產科急腹癥68例臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（3）：50-51.

[5]楊 斌，金 敏，趙春寶.重視婦產科急腹癥與急性闌尾炎的鑒別診斷[J].臨床誤診誤治，2005，18（4）：272-273.

[6]樂 杰.婦產科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2000：109.

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[9]楊新慧.婦產科急腹癥的臨床治療和護理分析[J].吉林醫學，2010，21（31）：3583-3586.

[10]孫愛達.一種混淆診斷的婦科急腹癥-黃體破裂[J].北京醫藥，1988，10（4）：197-199.