胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理

【關(guān)鍵詞】胃癌術(shù)后，早期腸內(nèi)營養(yǎng)，護理

【中圖分類號】R571

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0297-01

腸內(nèi)營養(yǎng)支持在國際上已普遍應用，特別是經(jīng)濟發(fā)達國家，使用更加廣泛。目前許多學者認為，對于胃腸道功能完整或具有部分胃腸道功能的患者，只要病情許可，能源物質(zhì)供給的最佳途徑仍是胃腸道，尤其是創(chuàng)傷、應激后的危重患者。術(shù)后早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)，可改善胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，為術(shù)后盡早進行綜合治療創(chuàng)造條件，改善其預后。2007年---2013年期間，我科對23例胃癌行根治術(shù)，術(shù)后應用鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 2007---2013年期間共收23人胃癌患者，男性12例，女性11例，年齡42-75歲，平均59歲。其中11例行全胃切除，6例行遠端胃切除術(shù)，6例行近端胃切除術(shù)。

1.2方法 腸內(nèi)營養(yǎng)支持祖選用復爾凱（Folcare）鼻腸管。術(shù)前將營養(yǎng)管與胃管一起置入胃內(nèi)，術(shù)中由術(shù)者將營養(yǎng)管送入吻合口下方的空腸內(nèi)，與胃管保持40cm以上的距離，以避免營養(yǎng)液反流至胃管內(nèi)。術(shù)后24h營養(yǎng)管內(nèi)滴注能全力500ml，開始以10～20ml/h，如無不良反應可以增快至50～60ml/h。術(shù)后48h，營養(yǎng)液可增快至1000ml，滴速可增至80～100ml/h，如無不良反應，術(shù)后72h后滴入1500ml/d。持續(xù)重力滴注，術(shù)后早期熱量不足部分由靜脈補充。對照組術(shù)后采用靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持，給予白蛋白、脂肪乳等治療。

1.3 心里護理 護士應首先了解病人的心里狀態(tài)，加強溝通，取得病人的信任，并建立良好的護患關(guān)系。在EN開始前，向病人介紹術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的方法和優(yōu)點、注意事項及手術(shù)成功的病例，告知可能出現(xiàn)的不適及處理方法，消除患者的焦慮與恐懼，積極配合治療。

2.營養(yǎng)管的護理 營養(yǎng)管的維護是保證腸內(nèi)營養(yǎng)順利完成的關(guān)鍵

2.1營養(yǎng)管選擇質(zhì)地較軟的細管，刺激性小、耐腐蝕，柔韌度好，易于插入。

2.2向患者解釋腸內(nèi)營養(yǎng)管的重要性及必要性，避免患者因不適自行拔管或翻身活動時管道脫落。術(shù)后分別妥善固定胃腸減壓管及營養(yǎng)管，防止滑脫移動，盤繞扭曲。由于護理得當，本組無一例脫管。

2.3輸注前后分別用20ml溫生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注時，每隔4～6h用20ml生理鹽水沖洗管道。所有患者因護理方法得當無營養(yǎng)管堵塞現(xiàn)象發(fā)生。在行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的早期，最好同時胃腸減壓，有利于防止發(fā)生誤吸。輸注過程中觀察患者自我感覺及有無腹痛，腹脹等反應，一旦發(fā)生，暫停輸注。

2.4營養(yǎng)液管理 在輸注營養(yǎng)液時，各環(huán)節(jié)必須無菌操作，防止污染。腸內(nèi)營養(yǎng)液含豐富的蛋白質(zhì)、糖類等營養(yǎng)成分，是細菌生長繁殖的培養(yǎng)基，一旦被污染將會導致細菌大量繁殖而引起患者腹痛、腹瀉等腸道感染癥狀，影響腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。使用無菌容器和管道，并且每日更換。營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，每瓶輸注時間不得超過6小時，夏季不得超過4小時。配置好的腸內(nèi)營養(yǎng)液或已經(jīng)開啟的成品制劑，如暫時不用，應置于4攝氏度冰箱內(nèi)保存，超過24h，不得使用。

2.5營養(yǎng)液的溫度 輸注營養(yǎng)液的溫度應保持在37攝氏度左右。夏季室溫下直接輸入，冬天使用輸液恒溫器，安裝在復爾凱輸液泵管的下段，以提高液體的溫度。

2.6輸注營養(yǎng)液時患者應取半坐臥位（30°～60°），鼓勵患者床上活動。

3 討論

腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持胃腸黏膜細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，維護胃腸黏膜屏障功能，明顯減少腸源性感染的發(fā)生，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮，胃腸蠕動，增加內(nèi)臟血流，使代謝更符合生理，減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生。總之，應用腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合生理要求，簡便、經(jīng)濟、實用，對促進胃腸道功能恢復，防治感染性并發(fā)癥，改善機體營養(yǎng)狀況起到一定的積極作用。

參考文獻

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