甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

【摘要】 目的 討論甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。方法 在甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥后進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、呼吸困難和窒息、喉反神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺危象等，通過配合醫(yī)生治療進(jìn)行護(hù)理可以緩解癥狀，監(jiān)督患者飲食與服藥。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn) 術(shù)后并發(fā)癥 護(hù)理

【中圖分類號】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0396-02

1 出血：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。表現(xiàn)：頸部迅速腫大、呼吸困難、煩躁不安，甚至窒息；傷口滲血或出血。護(hù)理如下：

1.1預(yù)防術(shù)后出血：適當(dāng)加壓包扎傷口敷料。給予半坐臥位，減輕術(shù)后頸部切口張力。避免大聲說話、劇烈咳嗽，以免傷口裂開出血。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)過熱飲食，減少傷口部位充血。

1.2觀察傷口：觀察傷口滲血情況及頸后有無滲血；觀察病人呼吸情況，有無呼吸困難；觀察病人頸部情況，有無頸部腫大。如發(fā)生出血，應(yīng)立即剪開縫線，清除積血，必要時(shí)送手術(shù)室止血。

1.3觀察傷口引流管顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。如有異常，及時(shí)通知主管醫(yī)師。

2 呼吸困難和窒息：表現(xiàn)為頸部壓迫感、緊縮感或梗阻感，還可表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、呼吸費(fèi)力、煩躁、發(fā)紺及氣管內(nèi)痰鳴音。護(hù)理如下：

2.1觀察病情：術(shù)后24～48小時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，每2小時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸1次，觀察傷口敷料及引流管引流液的情況，尤應(yīng)注意頸部敷料有無滲血。

2.2預(yù)防術(shù)后出血：適當(dāng)加壓包扎傷口敷料。給予半坐臥位，減輕術(shù)后頸部切口張力。避免大聲說話、劇烈咳嗽，以免傷口裂開出血。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)食溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)過熱飲食，減少傷口部位充血。

2.3保持呼吸道通暢：指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰的方法并示范，即先深吸一口氣，然后用手按壓傷口處，快速用力將痰咳出，但避免劇烈咳嗽，以免傷口裂開。痰液黏稠不易排出時(shí)，給予霧化吸入，每天2～3次，并協(xié)助病人翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。

2.4及時(shí)處理：發(fā)現(xiàn)病人有頸部緊縮感和壓迫感、呼吸困難、煩躁不安、心動加速、發(fā)紺時(shí)，應(yīng)立即檢查傷口。如果是出血引起，立即就地松開敷料，剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；如血腫清除后病人呼吸仍無改善，則應(yīng)立即施行氣管切開，并予吸氧；待病人情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室進(jìn)行進(jìn)一步檢查止血和其他處理。

2.5術(shù)前常規(guī)在床旁準(zhǔn)備氣管切開包和搶救藥品。

2.6手術(shù)后如近期出現(xiàn)呼吸困難，宜先試行插管，插管失敗后再做氣管切開。

3 喉返神經(jīng)損傷：可分暫時(shí)性（約2/3以上的病人是暫時(shí)性損傷）和持久性損傷兩種，評估病人有無聲音嘶啞、失音。如果癥狀出現(xiàn)，注意給予安慰和解釋，減輕其恐懼和焦慮，使其積極配合治療。同時(shí)，應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物，結(jié)合理療、針灸，促進(jìn)聲帶功能的恢復(fù)（暫時(shí)性損傷可在術(shù)后幾周內(nèi)恢復(fù)功能）。注意聲帶的休息，避免不必要的談話。在后期要多與病人交流，并要求病人盡量用簡短的語言回答或點(diǎn)頭；亦可使用寫字板，鼓勵病人自己說出來，提高其自信心，促進(jìn)聲帶功能的恢復(fù)。

4 喉上神經(jīng)損傷：可引起環(huán)甲肌癱瘓，使聲帶松弛，病人發(fā)音產(chǎn)生變化，常感到發(fā)音弱、音調(diào)低、無力、缺乏共振，最大音量降低。

喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷可使咽喉黏膜的感覺喪失，易引起誤咽，尤其是喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳。要指導(dǎo)病人取坐位進(jìn)食，或進(jìn)半固體飲食。一般理療后可恢復(fù)。

5 甲狀旁腺功能減退：可出現(xiàn)低血鈣，表現(xiàn)為面部、口唇周圍及手、足針刺感及麻木感或強(qiáng)直感，還可表現(xiàn)為畏光、復(fù)視、焦慮、煩躁不安。重者可有面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣，甚至喉、膈肌痙攣，出現(xiàn)呼吸困難和窒息。查血清鈣低于正常。但只要有一枚良好的甲狀旁腺保留下來，就可維持甲狀旁腺的正常功能，故臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重的手足抽搐者并不多見。其發(fā)生率與甲狀腺手術(shù)范圍及以往手術(shù)次數(shù)直接相關(guān)。如果出現(xiàn)癥狀，護(hù)理上需注意以下事項(xiàng)

5.1限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋類、魚類。

5.2癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣2～4g，每日3次，2～3周后損傷的甲狀旁腺代償性增生，癥狀消失；癥狀較重者或長期不能恢復(fù)者加服維生素D，每日5～10萬U，促進(jìn)鈣在腸道中的吸收。口服二氫速固醇（ATl0）油劑，有提高血清鈣含量的特殊作用，從而降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，效果最好。

5.3抽搐發(fā)作時(shí)，注意病人安全，醫(yī)護(hù)人員不要用手強(qiáng)力按壓病人制止抽搐發(fā)作，避免受傷。

6 甲狀腺危象：原因尚不清楚。表現(xiàn)為術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快且弱（大于120次/分）、煩躁、譫妄，甚至昏迷，常伴惡心、嘔吐。如果癥狀出現(xiàn)，要及時(shí)處理：

6.1物理或藥物降溫，必要時(shí)可用冬眠藥，使其體溫維持在37℃左右；吸氧減輕組織缺氧.靜脈輸入大量葡萄糖溶液，降低循環(huán)血液中的甲狀腺激素水平。煩躁不安、譫妄者，注意病人安全，防止外傷。

6.2遵醫(yī)囑用藥：口服復(fù)方碘化鉀溶液3～5ml。緊急時(shí)用10%碘化鈉溶液5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注；氫化可的松，每日200～400mg，分次靜脈滴注，拮抗應(yīng)激；利血平1～2mg，肌內(nèi)注射或普萘洛爾5mg加入10%葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，以降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)。鎮(zhèn)靜劑常用苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌內(nèi)注射，6～8小時(shí)一次；有心衰者加用洋地黃制劑。

7.健康教育

7.1用藥指導(dǎo)：說明甲亢術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性并督促執(zhí)行。教會病人正確服用碘劑的方法，如將碘劑滴在餅干、面包等固體食物上，一并服下，以保證劑量準(zhǔn)確。

7.2復(fù)診指導(dǎo)：囑咐出院病人定期至門診復(fù)查，以了解甲狀腺的功能，出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時(shí)，及時(shí)就診。

7.3患者要注意休息，要平衡工作、學(xué)習(xí)和生活等，如果患者病情比較重，要臥床休息，保持患者生活環(huán)境安靜、清爽等，室內(nèi)的溫度要保持在20度左右等，保持好充足的睡眠，避免患者受到光、聲等刺激。

7.4患者要攝取高熱量、高蛋白的食物，以此來增加患者的抵抗力，促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)，避免食纖維素和含碘的食物，以免加重患者的病情，另外不能進(jìn)食刺激性的食物比如濃茶、咖啡等，免得引起患者精神興奮，禁食生冷的食物，減少粗纖維食物的進(jìn)食，還要減少排便的次數(shù)。

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