種植體周圍炎的治療方法與研究狀況

【摘要】種植體周圍炎是種植體周圍軟硬組織的炎癥，指發(fā)生在正常行使功能的骨性結(jié)合種植體周圍組織的炎癥能使支持骨喪失形成種植體牙周袋，從而使種植手術(shù)失敗種植體脫落。種植體周圍炎是牙周種植術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，由于種植體與骨之間沒有牙周膜，炎癥擴(kuò)展迅速，目前臨床上治療種植體周圍炎的方法有，局部清創(chuàng)，手術(shù)治療、激光治療、超聲潔治加局部上藥單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用等，所以早期及時(shí)而準(zhǔn)確的診斷并為患者選擇最佳的治療方案是手術(shù)成功的關(guān)鍵，且要做到創(chuàng)傷小，療效好。

【關(guān)鍵詞】種植體周圍炎，治療

【中圖分類號(hào)】R722.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0188-01

種植體周圍炎是以細(xì)菌感染為主的炎癥，為保證種植手術(shù)的成功該并發(fā)癥的治療及控制已成為種植手術(shù)最重要的關(guān)注焦點(diǎn)，種植體周圍炎的發(fā)生率在28%～56%[1]，所以當(dāng)該炎癥發(fā)生時(shí)如何將種植體周圍組織恢復(fù)到健康狀態(tài)是研究的主要目的和方向及去除菌斑、控制感染、消除種植體周圍袋、制止骨喪失、誘導(dǎo)骨再生或達(dá)到骨再結(jié)合恢復(fù)原有的組織結(jié)構(gòu)為治療原則，故本文就種植體周圍炎的治療方法做一綜述。

1局部清創(chuàng)

1.1機(jī)械清除菌斑

目前臨床上最常用的機(jī)械清除菌斑的方法就是潔治術(shù)，Renvert S等采用手用潔治器（n=19）和超聲裝置（n=18）治療種植體周圍炎，比較治療前后的菌斑指數(shù)，出血指數(shù)，進(jìn)行參數(shù)統(tǒng)計(jì)和非參數(shù)統(tǒng)計(jì)，兩種治療方法均使菌斑指數(shù)、出血指數(shù)顯著改善，但兩種治療方法之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。所以認(rèn)為機(jī)械非手術(shù)治療種植體周圍炎安全有效[2][3]。唐志輝，曹采芳等將27顆患輕中度種植體周圍炎的種植牙隨機(jī)分潔牙機(jī)治療組和甲硝唑治療組，檢查種植體的臨床和微生物學(xué)的指標(biāo)。結(jié)果兩種治療方法均使菌斑指數(shù)，齦溝出血指數(shù)，齦下微生物酶的活性檢查等指標(biāo)改善。認(rèn)為超聲潔治和局部用25%甲硝唑凝膠是治療種植體周圍炎安全有效的治療方法[4].

種植體周圍炎理想的治療結(jié)果是實(shí)現(xiàn)骨的再結(jié)合。種植體骨界面并非100%結(jié)合，結(jié)合率僅在25%-85%之間[5]且骨-種植體界面是處于一個(gè)動(dòng)態(tài)的界面平衡中。有研究發(fā)現(xiàn)[6]采用不同表面預(yù)備技術(shù)對(duì)種植體周圍炎污染的種植體表面進(jìn)行處理，聯(lián)合GBR技術(shù)對(duì)種植體周圍炎骨缺損的骨組織進(jìn)行重建，經(jīng)過不同治療5個(gè)月后，各組之間骨再生不一，差異存在顯著性。

2藥物治療

藥物治療包括全身用藥和局部用藥。種植體周圍炎中的微生物主要是革蘭陰性厭氧菌，全身抗菌治療可以使用特異性抗厭氧菌藥物，或在細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的指導(dǎo)下選擇藥物。Mombelli A[7]等臨床試驗(yàn)證明在局部清創(chuàng)的基礎(chǔ)上輔以全身抗菌藥物治療，發(fā)現(xiàn)種植體周圍牙齦腫脹消退，牙齦出血指數(shù)有明顯降低，一年后觀察種植體周圍袋有明顯變淺。Persson LG[8]等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中經(jīng)過7個(gè)月的抗生素治療后，組織學(xué)分析顯示在骨組織缺損區(qū)域新生的骨組織和種植體間形成了新的附著組織。

種植體周圍炎是區(qū)域性疾病界限很明顯，局部抗感染治療可以應(yīng)用藥物緩釋系統(tǒng)進(jìn)行。藥物緩釋系統(tǒng)不僅能持續(xù)的釋放高濃度的抗菌藥物到感染區(qū)域還可以作為一個(gè)細(xì)菌過濾膜樣的保護(hù)膜，Mombelli A[9]等發(fā)現(xiàn)應(yīng)用含有四環(huán)素的緩釋膜治療種植體周圍炎，能有效的殺死種植體周圍細(xì)菌，臨床檢查出血指數(shù)和種植體周圍袋深度都有明顯的降低，放射檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨也有輕微的增高，并且不會(huì)引起牙齦的退縮。

3手術(shù)治療

手術(shù)治療是目前國(guó)內(nèi)外治療種植體周圍炎最普遍的一項(xiàng)技術(shù)膜誘導(dǎo)組織再生術(shù)，骨移植術(shù)等手術(shù)治療取得了良好的臨床效果。與傳統(tǒng)潔刮治相比，膜誘導(dǎo)組織再生術(shù)骨移植術(shù)能有效的填補(bǔ)骨缺損，改善軟組織形態(tài)，增加種植體周圍骨組織新生骨量和再次骨結(jié)合率，種植體的穩(wěn)固性得到了提高。LUS經(jīng)過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)為引導(dǎo)骨再生膜對(duì)骨缺損的修復(fù)機(jī)制是1）提供骨再生空間2）阻擋周圍結(jié)締組織長(zhǎng)入缺損區(qū)3）增大成骨前體細(xì)胞密度及增加BMP濃度4）保護(hù)血凝塊穩(wěn)定使之成骨細(xì)胞長(zhǎng)入橋梁結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)骨再生膜的屏障作用阻擋軟組織中成纖維細(xì)胞產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制借保護(hù)的血凝塊為橋梁，有骨生成能力的細(xì)胞和有牙周組織分化能力的細(xì)胞緩慢進(jìn)入缺損區(qū)完成再生。種植體周圍炎骨缺損可以在消除炎癥種植體表面處理的基礎(chǔ)上使用GBR技術(shù)、骨移植術(shù)或兩者聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行治療。Nociti Jr FH[10]等動(dòng)物研究將骨移植、膜引導(dǎo)骨組織再生聯(lián)合使用與單獨(dú)使用比較，發(fā)現(xiàn)療效無差別，但Schou S[11]等發(fā)現(xiàn)Bio-oss骨粉與e-PTFE膜聯(lián)合運(yùn)用比單獨(dú)運(yùn)用效果好，但不如自體骨與膜聯(lián)合應(yīng)用效果好

臨床研究表明[12]使用自體骨或脫礦凍干骨、小牛無機(jī)骨、羥基磷灰石能填補(bǔ)骨缺損、改善軟組織形態(tài)，但也有失敗報(bào)道。使用不可吸收e-PTFE膜，可吸收膠原膜引導(dǎo)骨組織再生也能填補(bǔ)骨缺損、改善軟組織形態(tài)，也有失敗病例。

早期膜暴露是一常見并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致治療失敗。膜維持時(shí)間越長(zhǎng)，骨再生量越多。一旦膜暴露，應(yīng)早期將膜移走，膜暴露而未移走的時(shí)間越長(zhǎng)，骨再生量越少，療效越差。

4激光治療

種植體周圍炎以細(xì)菌感染為主，研究顯示在種植體周圍炎的種植體周圍可以檢測(cè)到伴放線放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌等牙周炎致病菌。如上所述種植體周圍清除方法有機(jī)械法，但機(jī)械法不能清除粗糙種植體表面細(xì)菌。研究證實(shí)[13]不同激光系統(tǒng)能去除種植體表面污染。動(dòng)物研究證實(shí)致死性光敏作用能殺滅細(xì)菌并且不會(huì)對(duì)種植體表面造成破壞。臨床研究均證實(shí)[14][15]使用TBO的致死性光敏作用與軟激光聯(lián)合，能有效殺滅種植體周圍伴放線放線桿菌，牙齦卟啉單胞菌，中間普氏菌等牙周致病菌。有骨吸收的種植體周圍炎患者，用激光進(jìn)行處理后，再結(jié)合骨移植術(shù)，有很好的療效。另外，激光可以切除種植體周圍增生的牙齦，激光還能是種植體表面粗化，更利于植體周圍的骨性結(jié)合。

5其他治療

種植體周圍炎使種植體周骨組織吸收，支持骨高度降低可能使種植體負(fù)荷相對(duì)過重因此必須進(jìn)行調(diào)合治療，對(duì)種植體周圍炎應(yīng)早期診斷治療，根據(jù)病情選擇最適合患者的最佳治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1].Zitzmann NU，Berglundh T Definition and prevalence of peri-implant diseases[J].Journal of clinical periodontology，2008，35（8）：286-291

[2]..Renvert S，Samhelesson E，Lindahl C，et al，Mechanical.non-surigical .treatment.of peri-implantitis：a double-blind randomized longitudinal clinical.study.I：clinical.result[J].J Clin periodontal，2009，36（7）：604-609

[3]..Renvert S lessem J ，Dahlen G，et al.Mechanical and repeated antimicrobial theraphy using a local drug delivery system in the treatment of peri-implantitis：a randomined.clinical trial[J].journal of periodontology2008，79（5）：836-844

[4]..唐志輝.曹采芳，超聲潔治和局部用甲硝唑治療輕中度種植體周圍炎[J] 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2002，37（3）：173-175

[5].Cross k A，Berndt C C，Goldschlag D D，et al，vitro changes of hydroxyapative.coatings [J].Int.J.OralMax-illofac implants，1997，12（5）：589-597

[6].張愛華、黃建生、章錦才，不同種植體表面預(yù)備方法對(duì)種植體周圍炎骨缺損重建的影響，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（14）：2138-2140

[7].Mombelli A.Microbiology and antimicrobical theraphy of peri-implantiits.periodontology，2000，28（1） ：177-189

[8]..Persson LG.Araujo-MG，BerglundhT，et al.Resolution of peri-implantitis following treatment.An experimental study in the dog.Clin Oral Impl Res，2001，12（4）：287-294

[9]..Membelli A.FeloutzisA.Bragger u，et.al.Treatment ofperi-implantitis by local delivery of tretracycline clinicalmicrobiological results .Clin Oral Impl Res，2001，12（4）：287-294

[10]..Nociti Jr FH，Machado MAN ，Stefani CM，et al.Absorbable verus non-absorbable membranes and bone grafts in the treatmentof ligature-induced peri-implantits defects in dogs part I.A.clinical investigation.Clin Oral Impl Res，2001，12（2）：115-120

[11]..Schou S ，Ifolmstrup R，Jorgensen T，et al.Anorganicp porous bovine-derived bone mineral（Bio-oss）and e-PTFE membrane in the trearment of peri-implantits in cynomolgus monkeys Clin Oral Impl Res，2003，14（5）：535-547

[12]..Von Arx T，kurtB，Hardt.N.Treatment of severe peri-implantbone loss usingautogenous bone and a resorbable membrane Clin Oral Impl Res，1997.8（6）：517-526

[13]..Loannidou E Dean JD osteome sinus floor elevation and simultaneous，non-submerged implant placement：case report and literature review.J.periodontol，2000，71（10）：161-163

[14]..Hass R ，Dorbudak O，Mensdorff pouilly N，et.al.Elimination of bacteria on different implant surfaces through photosensitization and soft laser.Clin Oral Impl Res，1997，8（4）：249-254

[15]..Dortbudak O Hass R，Bernhart.T，et al.lethal.photosensitization for decontamination of implant surfacesin the treatment of decontamination of implant surfaces in the treatment of peri-implantitis Clin Oral Impl Res，2001，12（2）：104-108