直接體外直流電復律治療預激綜合征并房顫1例

【中圖分類號】R726.12

【文獻標識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0723-01

預激綜合征（W PW）伴房顫（AF）是心血管急癥之一，因心房激動未經房室結生理性延遲而直接由房室旁路下傳心室，導致快速心室率。當心室率大于200次/m in時，有可能誘發心室顫動而致死亡，故這種心律失常有潛在的致命性，必須緊急處理[1]。臨床上多先用普羅帕酮、胺碘酮等藥物進行復律。

1.病例 患者，女，35歲，因\"胸悶心悸不適4小時余\"于2012年02月15日入院。既往有甲亢及預激綜合征病史。入院時查體：神志尚清楚，煩躁不安，T36.7℃，P169次/分，R25次/分，BP 70/50mmHg，眼球突出，甲狀腺Ⅰ度腫大，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。心率186次/分，律不齊，心音強弱不等，脈搏短促，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音。腹部查體無特殊。雙下肢無水腫。入院查心電圖示：P波消失，QRS寬大畸形，初始有\"△\"波，T波與主波方向相反，R-R間期不規則，心室率186次/分，入院診斷為：1.預激綜合征并快速房顫，2.甲狀腺機能亢進，入院時已在急診科給予胺碘酮150mg靜脈推注，入院后取休克體位、給予吸氧、心電監護、建立靜脈通道，胺碘酮150mg靜脈推注，病情無改善后再次給予胺碘酮150mg靜脈推注，仍未恢復竇性心律。隨即告知患者家屬病情危重性，告知必須電復律，進患者家屬同意并簽有創治療同意書，讓病人平臥，保持靜脈通道通暢，緩慢靜脈注射安定20mg，直至病人安靜入睡，取下患者身上首飾，將除顫儀設置為同步位，將電極片涂上導電糊后置于胸骨右緣第二肋間及左緣第4-6肋間，給予200J能量，囑所有人離開床邊，確保病人未直接跟床接觸，充滿電后按下放電按鈕，示波心律即轉為竇性，R-R間期規律，心律78次/分，當即測血壓120/78mmHg，繼續給予心電監護、未再次出現心律失常，病人隨即清醒，言語清晰，無胸悶、心慌、心悸癥狀。病人過后講述轉復前有幻覺癥狀。繼續給予對癥支持治療。

2.討論 預激綜合征并房顫時，心室率極快，多在180-230次/分，多伴有血流動力學不穩定，病情危重，急需緊急處理，并因正確判斷，防止誤用藥物處理。因洋地黃類及鈣離子拮抗劑可縮短旁路不應期，加快旁路傳導，使心室率更快，所以不宜應用。其他延長旁路不應期的藥物有：心律平、胺碘酮，病人來院時已出現血流動力學不穩定，出現休克，故心律平不宜應用，患者應用胺碘酮不奏效，故應果斷采用同步電復律，因其釋放出高能量電脈沖，通過心肌，使心肌同時完全除極，從而終止快速心律失常，重建竇律，恢復血流動力學穩定，糾正病人危急癥狀。

因此，直流電復律是一種治療預激綜合征并房顫的安全有效方法，此種心律失常藥物復律無效可采用或直接采用直流電復律來恢復竇律。